Синдром сухого глаза: как избавиться от жжения? Неправильным является утверждение что слезная пленка


Исследование слезной пленки

Описание

Поскольку мягкие контактные линзы непосредственно взаимодействуют со слезной пленкой и для их комфортного ношения требуется достаточное количество слезы, необходимо провести количественную и качественную оценку слезной пленки, что поможет предупредить возможные проблемы.

- Обычно толщина пленки составляет 7 мкм

- Средний объем слезной жидкости глаза — 6 мкл

- Время полного испарения слезной пленки 10-20 с

- Время мигания в норме — каждые 5-10 с

Для исследования слезной пленки существует специальный прибор -тиаскоп, при помощи которого можно обнаружить самые начальные изменения ее структуры. Однако в каждодневной практике в этом нет необходимости, поэтому мы остановимся на самых простых методах, позволяющих отличить норму от патологии.Количественную оценку слезной жидкости можно провести с помощью следующих методов:

- исследование слезного мениска

- проба Ширмера

Качественная оценка проводится методами:

- исследование слезного мениска

- исследование времени разрыва слезной пленки

Слой воды и растворенных в ней питательных веществ на роговице называется слезной пленкой. Эта пленка постоянно вырабатывается и удаляется с поверхности глаза. Слезная пленка состоит из:

- липидного слоя

- водного слоя

- муцинового слоя

• липидный слой

функции:

- обеспечивает скольжение конъюнктивы верхнего века по поверхности глаза

- защищает роговицу от высыхания

• водный слой

функции:

- обеспечивает роговицу кислородом и питательными веществами

- иммунная защита (лизоцим)

- вымывает из глаза инородные тела

• муциновый слой

функции:

- связывает слезную пленку с роговицей

- делает поверхность роговицы ровной и гладкой, обеспечивая тем самым высокое качество зрения

Слезный мениск - это утолщение слезной пленки по заднему краю нижнего века. Для оценки его состояния используется техника биомикроскопии, если возможно, с «сеткой», при большом увеличении (х25) и избегая яркого освещения, чтобы не мешал слезный рефлекс.

Методика:

- сравнивают оба глаза

- исследуют до каких-либо инстилляций и манипуляций

Исследование слезного мениска помогает оценить объем слезы:

- в норме: ширина мениска 0,3 -0,4 мм

- недостаточный объем слезы - мениск 1,0 мм

и качество слезы:

- в норме: граница мениска ровная, форма выпуклая

- при патологии: неправильная форма и фестончатый край

Исследование проводится без использования каких-либо красителей, что позволяет исключить раздражающее и вызывающее слезотечение действие медикаментов.

Обследование проводят на специальном приборе - ксероскопе, но если его нет, можно использовать обычный кератометр и, в этом случае, показателем служит время, при котором картинка меток, спроецированных на роговицу, начинает расплываться.

Метод позволяет оценить стабильность слезной пленки, а именно функцию муцинового слоя.

Результаты:

- норма > 30 с

- пограничные состояния: от 10 до 30 с

- патология < 10 с

Данный метод позволяет оценить стабильность слезной пленки при помощи флюоресцеина.

После инстилляции флюоресцеина, используя синий кобальтовый фильтр биомикроскопа, определяем время, когда на поверхности роговицы происходит разрушение слезной пленки, что визуально определяется как появление темных пятен на ровном фоне.

Результаты:

- норма от 10 до 45 с

- патология < 10 с

Позволяет измерить объем «водной» фракции слезной пленки и характеризует способность слезной железы продуцировать влагу.

- Schirmer # 1 (без анестетика) определяет основную секрецию

- Schirmer # 2 (с анестетиком и стимуляцией слизистой оболочки носа)

используется для дифференциальной диагностики

Методика:

Две полоски фильтровальной бумаги помещают за нижнее веко и через 5 минут оценивают результат исследования.

Результаты:

Норма: 1 см и более

---

Статья из книги: Мягкие контактные линзы | компания Bausch & Lomb

zreni.ru

Пероральный прием амброксола неблагоприятно влияет на стабильность слезной пленки и на поверхность глаза

loading...

По данным исследования пероральный прием амброксола существенно повышает осмолярность слезы у здоровых пациентов.

Это исследование включало в себя 10 здоровых пациентов мужского пола, получавших перорально амброксола гидрохлорид, и 10 пациентов контрольной группы, его не получавших.

Исследователи оценивали интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале, окрашивание флюоресцеином роговицы, время разрыва слёзной плёнки, проводили тест по обесцвечиванию флюоресцеина, тест Ширмера и определяли исходную осмолярность слезы, затем в полдень, в 18 часов и в 10 часов утра на следующий день.

Время разрыва слезной пленки существенно снизилось в 18 часов в группе, принимавшей амброксол (P = 0,011). Осмолярность слезы значительно повысилась в этой же группе по сравнению с контрольной к 18 часам (P = 0,043).

Средняя секреция слезы значительно увеличилась в группе, принимавшей амброксол, к 10 часам утра на следующий день после его приема (P = 0,022).

Среднее значение по визуально-аналоговой шкале интенсивности боли также существенно повысилось в этой же группе к 18 часам (P = 0,007) и к 10 часам утра следующего дня (P = 0,018).

Материал подготовлен: Theochem

Автор Юлия Гияур 2010-04-19 07:45:00

Долгое время поработали за компьютером, а потом заметили, что изображения перед глазами стали расплываться, глаза покраснели и в них появилась резь, словно песка насыпали? Проморгались, восстановили четкие очертания окружающих предметов, и бегом на улицу за глотком свежего воздуха. Но первое дуновение ветерка – и из глаз потекли слезы. Не от восторга, а по причине совсем иного состояния. Специалисты определяют его как синдром сухих глаз и называют болезнью современной цивилизации. Само по себе это недомогание не проходит, так что со слезами на глазах стоит бежать к офтальмологу.

«По состоянию глаз пациентов я всегда могу определить, какой сейчас сезон. Весной и осенью люди страдают от слезотечения, вызванного аллергическими реакциями, а зимой обостряется синдром сухих глаз», - делится своими наблюдениями доктор Юлия Гияур.

Скажите, доктор, почему слезы непроизвольно текут из глаз?

Причин для слез много. Синдром сухих глаз – лишь одна из них. Кроме него, слезотечение может вызывать блефарит (воспаление век), а также аллергия. Свои проблемы приносят и возрастные изменения – кожа теряет эластичность, веки уже не способны плотно смыкаться и глаза пересыхают. Слезотечение может вызывать и блокированный слезный канал. Из всех пациентов, которые обращаются с проблемой слезотечения, у 80 процентов диагностируется синдром сухих глаз, блефарит и аллергия.

Что такое синдром сухих глаз и как это связано со слезотечением?

Слезотечение, вызванное синдромом сухих глаз, может появиться у людей старше 18 лет в результате нарушения качества слезной пленки, покрывающей глазную поверхность. Недостаток жирового секрета негативно влияет на стабильность слезной пленки и сказывается на качестве слез. Ускоряется процесс испарения и на поверхности роговицы появляются сухие пятна. Это вызывает зуд и жжение в глазу, но если болезнь прогрессирует, сухие глаза превращаются в мокрые из-за постоянной слезливости. Так организм включает свои защитные функции. Но такие некачественные слезы плохо увлажняют роговицу и не устраняют сухости глаз. Сухость глаз всегда снижает работоспособность и ухудшает самочувствие. Следовательно, восстанавливать естественное увлажнение роговицы просто необходимо.

Какие факторы влияют на развитие синдрома сухих глаз и кто подвержен этому заболеванию?

Прием определенных лекарств, болезни щитовидной железы, дефицит витамина А могут вызывать сухость глаз. Женщины испытывают эту проблему чаще, по мере развития у них менопаузы, из-за гормональных изменений в организме. Существует и ряд внешних факторов, способных вызвать или усугубить синдром сухих глаз. Например, климат. Нью-Йорк – город ветров, поэтому неудивительно, что синдром сухих глаз – частое недомогание у жителей мегаполиса. Ухудшает состояние глаз и кондиционирование воздуха. Проблема обостряется зимой, когда включается отопление в домах и воздух становится суше.

Сегодня многие испытывают раздражение глаз при работе на компьютере. Фиксируя взгляд на экране монитора, человек реже моргает, и слезная пленка успевает испариться. Периодически отвлекаясь от работы, вы сможете уменьшить неприятные ощущения. Часто синдром сухих глаз испытывают люди, которые пользуются контактными линзами. Знакомы с проблемой и те, кто перенес операцию по лазерной коррекции зрения.

Какие методы лечения и профилактики применяются сегодня?

Бороться с синдромом сухих глаз довольно сложно. Несмотря на то, что заболевание не опасно, оно носит хронический характер. Лечение всегда подбирается индивидуально, после выявления причины. Сейчас появилось много новых и очень эффективных препаратов. Я использую методы, помогающие контролировать заболевание, капли искусственной слезы. Кроме специфического медикаментозного лечения я всегда рекомендую пациентам соблюдать определенные правила поведения и гигиены глаз. Следует тщательно мыть глаза, применяя детский шампунь; использовать специальные салфетки для снятия косметики; принимать рыбий жир. Сознательно старайтесь чаще моргать, особенно когда работаете на компьютере. Не трите глаза – это только усиливает раздражение. И периодически давайте своим глазам отдых. Следует помнить, что профилактика синдрома сухого глаза важна для поддержания роговицы в здоровом состоянии. Глаза – зеркало души. Их неподдельный влажный блеск – свидетельство не только душевной гармонии, но и хорошего здоровья.

Доктор Юлия Гияур

1309 Ave P, Brooklyn, NY 11229

97-13 64th Rd, Rego Park, NY 11374

Пиминов Александр Фомич  — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет. Харьков

Современная цивилизация предоставляет нам в повседневной жизни множество возможностей и благ, которых ранее мы не знали, — телевизоры, компьютеры, телефоны, планшеты, кондиционеры. С ними наша жизнь становится легче и комфортнее, однако все эти блага науки и техники отрицательно влияют на наше здоровье, и в первую очередь страдают глаза. Все чаще офтальмологи вынуждены диагностировать у пациентов сухость глаз как «расплату» за использование модных и удобных технических новшеств.

Под термином «синдром «сухого глаза» (ССГ) или ксерофтальми́я (от др.-греч. ξερός — «сухой» и ὀφθαλμός — «глаз»), подразумевают комплекс высыхания (ксероза) поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу. Иногда ССГ упрощенно определяют как усталость и сухость глаз. Сам термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе сравнительно недавно. Ранее его отождествляли исключительно с болезнью Шегрена — тяжелым системным заболеванием, которое сопровождается снижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, особенно слезных и слюнных. Однако сейчас понятие «синдром сухого глаза» расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости [1, 16, 26].

ССГ распространен во всем мире, является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии, интерес специалистов к нему постоянно повышается из-за его значительной распространенности. По данным различных исследователей, заболевание отмечается у 9–18% населения развитых стран мира, а частота его выявления имеет тенденцию к повышению: за последние 30 лет она повысилась в 4,5 раза. ССГ по праву считают болезнью XXI века — его регистрируют практически у каждого второго больного при первичном обращении к офтальмологу по поводу заболеваний глаз или с целью коррекции зрения. При этом заболевание отмечают у 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и более 67% пациентов старше 50 лет [19, 21, 29].

Актуальность проблемы ССГ обусловлена в первую очередь широким внедрением компьютерных технологий, увеличением объема информационной нагрузки, повышением уровня сложности решаемых визуальных задач, а также невозможностью в ряде случаев соблюдения физиолого-гигиенических требований к режиму труда и отдыха. Ряд авторов указывают, что профессиональная деятельность лиц зрительно-напряженного труда является ведущим фактором риска возникновения ССГ с появлением субъективных и объективных проявлений как у практически здоровых по органу зрения лиц, так и при наличии каких-либо изменений сетчатой оболочки глаза. При этом определяется достоверная корреляционная связь между субъективными проявлениями хронической усталости, в том числе зрительной, и субъективным показателем «качества зрительной жизни», что позволяет рассматривать ССГ как одно их проявлений синдрома хронической усталости. Считается, что в 68–72% случаев у лиц с нормальным зрительным статусом к концу интенсивной зрительной нагрузки возникают проявления ССГ, которые приводят к существенному снижению профессиональной надежности специалистов зрительно-напряженного труда [15].

На заболеваемость ССГ также влияют широкое распространение обязательного компьютерного офисного оборудования, совершенствование средств контактной коррекции зрения и др. Важный вклад в распространенность ССГ вносит систематическое применение современных медикаментозных препаратов различной направленности, использование косметических средств (и косметических операций), ухудшение экологической обстановки. Общие заболевания также сопровождаются рассматриваемой глазной патологией. Актуальность проблемы связана и с недостаточной осведомленностью практических врачей о многообразии клинических форм ССГ, недоступностью методов объективной диагностики и эффективных методов лечения данной патологии.

Патогенез ССГ

В основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение стабильности слезной пленки, в норме покрывающей переднюю поверхность глазного яблока. В конъюнктивальной полости здорового человека постоянно содержится около 6–7 мкл слезной жидкости, которая при сомкнутых веках полностью заполняет конъюнктивальный мешок. При раскрытых веках эта жидкость распределяется по переднему сегменту глазного яблока и в виде тонкой слезной пленки покрывает поверхность глаза, служит смазкой между глазом и веками при движениях глазного яблока, защищает его от высыхания, содержит вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от патогенных микробов [18, 22].

Толщина слезной пленки у здоровых людей составляет в среднем 10 мкм. Слезная пленка состоит из 3 специфических слоев, имеющих морфологические и функциональные особенности: муциновый, водянистый и липидный [10, 22, 26]. Муциновый слой образуется из муцина, покрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий (всего лишь 0,5% всей толщины слезной пленки) и придает гидрофобному переднему эпителию роговицы гидрофильные свойства, что позволяет удерживать слезную пленку на роговице. Также муцин обеспечивает зеркальность роговицы, сглаживая неровности ее поверхности. Муциновый слой быстро утрачивается при снижении продукции муцинов.

Водянистый слой слезной пленки (98% ее поперечного среза) состоит из растворимых в воде электролитов и органических низко- и высокомолекулярных веществ, обеспечивает непрерывную доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, удаление углекислого газа, «шлаковых» метаболитов, отмирающих и слущенных эпителиальных клеток. Присутствующие в жидкости ферменты, электролиты, биологически активные вещества и даже лейкоциты обусловливают ряд ее специфических биологических функций.

Снаружи водянистый слой слезной пленки покрывает тонкий липидный слой. Он обладает защитными свойствами, препятствует чрезмерному испарению водянистого слоя и теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы.

Слезы образуются в нескольких железах вокруг глаза. С каждым моргательным движением веко распределяет слезу по поверхности глаза. Избыток ее стекает в 2 тончайших слезных канальца во внутреннем углу глаза. Слезные канальцы открываются в слезный мешок, который посредством носослезного канала сообщается с полостью носа. Этим сообщением конъюнк­тивальной и носовой полостей и объясняется то, что при плаче из носа течет жидкость. Основные функции прероговичной слезной пленки (по данным различных авторов) представлены в таблице.

Таблица

Физиологические функции слезной пленки

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза - это комплексное заболевание, вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости. Слезная жидкость формирует на поверхности глаза слезную пленку, которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую. Существует два варианта состояний, приводящих к синдрому «сухого глаза»: 1) недостаточность секреции слезы, и 2) тип «сухости» глаз, связанный с испарением, когда на слезную пленку оказывают влияние другие факторы, такие, как патология век, проблемы, связанные с ношением контактных линз, или изменением поверхности роговицы.

Причины синдрома сухого глаза

• Неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма

• Нарушение питания роговицы

• Нехватка витамина А в организме

• Деформация поверхности роговицы

• Несостоятельность слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы

• Климакс

• Паралич лицевого нерва

• Рассеянный склероз

• Хронический мейбомиит (воспаление желез века)

• Глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие под действием кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников

• Операции на глазах

• Прием некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями бета-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы, прием цитостатиков и антимигренозных препаратов

Проявления синдрома сухого глаза

Типичным одним из начальных признаков синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в глазу, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. Эти симптомы обычно более выражены днем или вечером, чем утром при пробуждении. Характерна негативная реакция больных на закапывание в глаза совершенно индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% - при закапывании пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу.

У пациентов с «синдромом сухого глаза» часто наблюдаются воспаление век и блефарит. Которые могут быть связаны со стафилококковой инфекцией в мейбомиевых железах. Другим частым сочетанием является себорейный блефарит, который нередко встречается при сухом кератоконъюнктивите. Пациенты с сосудистыми коллагенозами подвержены большему риску развития синдрома «сухого глаза», чем люди. Не страдающие этими заболеваниями.

Наиболее же частым признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по роговице и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из глаза - оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт.

Многие местные и системные препараты способны спровоцировать синдром «сухого глаза». Глазные капли могут усилить сухость глаз из-за действия самого лекарства или консервантов, входящих в его состав, которые оказывают токсическое действие на эпителий роговицы. Аминогликозиды (например, неоспорин или гентамицин), некоторые бета-блокаторы (применяемые для лечения глаукомы).

Многие препараты, Применяемые системно, способны уменьшать выработку слезы и провоцировать симптомы сухости глаз. Атропин и скополамин могут подавлять секрецию слезы, так же как и эстрогены, гипотензивные препараты, антидепрессанты, марихуана, морфий и многие другие.

Сухой кератоконъюнктивит может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего это происходит после 60 лет, в особенности у женщин. Сухой кератоконъюнктивит может встречаться даже у детей, хотя у новорожденных и детей младшего возраста он встречается редко. Синдром сухого глаза может быть самым ранним проявлением коллагеноза (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, склеродермия, рассеянный склероз и другие аутоиммунные заболевания)

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностика осуществляется офтальмологом и включает:

• расспрос больного, в том числе выяснение истории заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого.

• стандартный осмотр органа зрения, но с «прицельной» биомикроскопией роговицы, конъюнктивы и свободных краев век

При обнаружении признаков синдрома сухого глаза производится уточняющее обследование:

• Дополнительная «прицельная» биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока

• Функциональное обследование (определение стабильности слезной пленки, исследование слезопродукции пробой Ширмера)

• Постановка проб, направленных на диагностику изменений, ассоциированных с синдромом сухого глаза

Часто на амбулаторном приеме у офтальмолога применяется проба с флюоресцеином. Можно наблюдать патологическое окрашивание флюоресцеином эпителия роговицы и конъюнктивы обычно в области открытой глазной щели или в нижней трети роговицы. Самое раннее прокрашивание наблюдается вдоль лимба между 3 и 5 часами и между 7 и 9 часами. Также могут быть точечные прокрашивания эпителия конъюнктивы в зоне открытой глазной щели. Уменьшение времени разрыва слезной пленки после закапывания флюоресцеина часто отмечается при умеренном или тяжелом поражении глаз. время разрыва слезной пленки обычно составляет менее 10 с. При снижении этого показателя ниже 5 с вероятен сухой кератоконъюнктивит. Бенгальский розовый прокрашивает дистрофически измененные, но все еще расположенные на своем месте клетки эпителия и может выявлять их раньше, чем флюоресцеин. Бенгальский розовый не так широко доступен, как флюоресцеин, и может вызывать раздражение, если используется в относительно высокой концентрации.

Лечение синдрома сухого глаза

Если пациент не может мигать эффективно или мигает редко или его экскурсия века слишком мала, то ему следует рекомендовать усиленное мигание. На время ночного сна можно назначать мази-лубриканты. Которые будут уменьшать испарение, если пациент спит с приоткрытыми глазами.

Лечение синдрома сухого глаза.

Наиболее широкое употребление в лечении синдрома сухого глаза получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, лакрисин, офтагель). Закапанная в глаз искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена.

В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель.

Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Препарат закапывается от 3 до 8 раз в день.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза - это полимерная обтурация слезоотводящих путей. Процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции или с тяжелыми изменениями роговицы. Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной обтурацией. Для радикального закрытия слезной точки применяются аргоновый лазер, эксимерный лазер. Хирургическое зашивание и цианоакрилатный клей. Но термокоагуляция является самым дешевым и наиболее эффективным средством.

Латеральную тарзорафию применяют у пациентов с широкой глазной щелью. Неполным смыканием век (как при болезни Грейвса) или редким, неэффективным миганием. В результате этой операции сужа5ется глазная щель, уменьшается испарение и поверхность глаза остается сохранной.

Подробнее о «синдроме сухого глаза» и его лечении здесь

[ Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ]

Комментарии к сообщению:

Источники:vseoglazah.ru, www.medicaloffice.org, www.apteka.ua, forums.rusmedserv.com

Следующие статьи

loading...

Комментариев пока нет!

Интересное:

zrenie100.com

Физиология слезной пленки

Поиск Лекций

Введение

 

Критический анализ глазной патологии, которая выявляется офтальмологом, показывает, что число лиц, у которых наблюдаются симптомы синдрома "сухого глаза" растет и составляет, по данным В.В. Бржеского и Е.Е. Сомова (2002) [1,2], 45% первичных обращений к окулисту против 30%, которые выявлялись в 80-х годах прошлого века (R. Marquardt и F.N. Wenz; 1980). Причиной этого явления можно назвать частые случаи возникновения "офисного" и "мониторного" синдромов, увеличение доли рефракционных операций на глазу, применение медикаментов, которые пагубно действуют на процессы смачивания глаза.

Согласно современным представлениям синдром "сухого глаза" (ССГ) - это полиэтиологигеское заболевание, в основе которого лежит нарушение смачивания поверхности глаза обусловленное в первую очередь нарушением состояния так называемой слезной пленки (СП).

Физиология слезной пленки

 

Слеза, распределяясь на поверхности глаза, представляет некое подобие слоя или пленки. Именно эта особенность послужила причиной ее названия - слезная пленка. Эта тонкая, нестабильная структура периодически восстанавливается с целью поддержания непрерывного покрытия, являясь при этом и передним преломляющим слоем, смежным с воздухом [3]. Так как поверхность роговицы сама по себе не является постоянной (за счет слущивания эпителия), слезная пленка сглаживает неровности в ней и создает преломляющую поверхность с безупречной оптической характеристикой [4]. Кроме того, СП, в равной мере, нужна для поддержания адекватного метаболизма роговичного и конъюнктивального эпителия. Кислород, растворенный в СП, обеспечивает адекватное дыхание поверхностного эпителия глаза [5]. СП также играет роль смазки при движении век и содержит антибактериальные субстанции (лизоцим, лактоферрин, церулоплазмин, бета-лизин, секреторный иммуноглобулин А и др.), что обеспечивает значительную стойкость наружной поверхности глаза к повреждающему действию различных инфекционных агентов [6, 7, 8]. Более того, СП служит доступным путем для движения лейкоцитов в "ремонте" роговичных и конъюнктивальных поражений [9].

 

Рис. 1 Слои слезной пленки

 

Впервые термин "слезная пленка" был введен в 1954 году E.Wolff [10]. В сущности, СП представляет собой трехслойный мениск, состоящий из слоя липидов, водного слоя и слоя муцина [3,4] (рис.1).

Наружный слой СП представлен, в основном, липидами, которые являются продуктами мейбомиевых желез век [11]. Он состоит преимущественно из фосфолипидов, нейтрального жира и эфиров холестерина, которые растворяются при температуре тела человека и до некоторой степени варьируют в толщине, зависящей от ширины глазной щели [12]. Исследованиями F.J.Holly,B.S. Hong [13], W.D.Mathers [14] показано, что слой липидов регулирует степень испарения среднего водного слоя, а также совместно с поверхностноактивными белками водного слоя участвует в регуляции поверхностного натяжения СП, представляя собой подобие биологической мембраны. Как в любой биологической мембране, липиды, особенно холестерин и фосфолипиды, обеспечивают проницаемость и пластичность мембраны, но регуляция биохимических процессов в мембране осуществляется главным образом через посредство белков [15].

Cредний водный слой - толщиной 7 мкм - занимает почти 90% толщины всей слезной пленки и формируется, в основном, за счет секреции добавочных слезных железок Генле, Манца, Краузе, Вальдеера, Уолфринга [7, 16] (рис.2).Импульсы, вызывающие деятельность основной слезной железы, в большей мере связаны с эмоциональными (при плаче) или рефлекторными факторами, как ответ на раздражение рецепторов поверхности глаза и некоторых других областей (например, в носовой полости), иннервируемых 1 ветвью тройничного нерва. Водный слой имеет низкую вязкость и включает все водорастворимые компоненты слезы - неорганические соли, глюкозу, мочевину, протеины, гликопротеиды и др. [17, 18]. В слезной пленке найдено около 11 белковых компонентов с молекулярной массой от 16.000 до 400.000 дальтон [13]. Тем не менее, наиболее часто в слезной пленке находят 4 белка: лизоцим, лактоферрин, b-лизин и секреторный иммуноглобулин [19,20]. Белки слезной пленки принимают участие в процессах регуляции поверхностного натяжения слезной пленки, поддержания буферной ёмкости, защитных и трофических процессах глаза [21, 22]. Показано, что глюкоза, растворенная в слезной пленке, является главным компонентом энергетического обмена роговицы [23].

 

Рис. 2

 

Внутренний слой слезной пленки (слой муцина) представлен кислыми мукополисахаридами, находящимися в гелевой и солевой формах [24]. Источником поступления муцина являются бокаловидные клетки Бехера конъюнктивы. Согласно теории A.Sharma [25], полярный муцин находится в состоянии, которое не позволяет ему адгезироваться на поверхности роговичного эпителия. Распределяясь в виде монослоя на микроворсинках эпителиальной поверхности глаза, муцин сглаживает все неровности присущие такой поверхности, наделяя ее характерным блеском. Следует отметить, что монополярность муцина является эффективным барьером "порчи" нижележащего эпителия липидами и слущенными эпителиальными клетками поверхности глаза. Более того, муцин служит своеобразным детергентом гидрофобного эпителия роговицы по отношению к среднему водному слою СП [5]. В результате такого влияния первично гидрофобный роговичный эпителий превращается в гидрофильный, способствуя, таким образом, поступлению питательных веществ из водного слоя СП к эпителию поверхности глаза.

Новая, сформированная после очередного моргания, слезная пленка тонка, имеет толщину 6-10 мкм, осмолярность 300 мОсм/л при рН 7.0 - 7.3, удельной плотности 1.001-1.008 [5,26].

Этиология синдрома "сухого глаза"

 

Нормальная физиология смачивания поверхности глаза зависит от состояния СП и структур, которые ее формируют, состояния поверхности глаза (прежде всего, роговицы, питание которой в большей мере зависит от СП) и состояния век, которые с одной стороны принимают участие в формировании СП, а с другой - способствуют физиологическому распределению и возобновлению этой нестабильной структуры. В свою очередь изменения поверхности глаза дистрофического, воспалительного или травматического генеза ухудшают качество контакта со СП, вызывая, таким образом, неправильное распределение последней на поверхности глаза. Исходя из вышесказанного, этиологически ССГ объединяет 3 группы болезней, а именно: болезни, которые вызывают патологию СП (таблица 1), патологию век и поверхности глаза (таблица 2).

Синдром "сухого глаза", вызванный патологией водного слоя СП

I. Врожденный

Аплазия или гипоплазия слезной железы (синдром Боневи-Ульриха)Аплазия ядра слезного нерваСемейная автономная дисфункция (синдром Райли-Дея)Синдром Холмса-АдиМножественная эндокринная неоплазия

II. Приобретенный

Возрастная атрофия слезной железыИсход частичной или полной дакриоаденэктомииТравматические, воспалительные или неопластические процессы в слезной железеНеврологические заболевания

Поражение лицевого нерва и коленчатого ганглияПоражение крыло-небного ганглия и его слезной части Поражение тройничного узла, включая цилиарный ганглий

Расстройства питания

ТифХолераГолодовкаНедостаточность аскорбиновой кислоты, витамина В12

Атрофия или гипофункция слезной железы, связанная с общими заболеваниями

Заболевания соединительной ткани

Ревматоидный артритСистемная красная волчанкаСклеродермияСиндром Шегрена

Гематопоэтические и ретикулоэндотелиальные расстройства

Синдром ФелтиЗлокачественная лимфомаЛимфоскаркомаТромбоцитопеничсекая пурпураЛимфоидная лейкемияГемолитическая анемияГипрегаммаглобулинэмия

Неврологические заболевания

Поражение лицевого нерва и коленчатого ганглияПоражение крыло-небного ганглия и его слезной части Поражение тройничного узла, включая цилиарный ганглий

Эндокринные дисфункции

Болезнь ХашимотоМенопаузаЗаболевания почекТубулярный ацидозНесахарный диабет

Заболевания кожи и слизистых оболочек

Пигментированный акантозСклеродермаМультиформная эритема (с-м Стивена-Джонсона)Рубцовый пемфигусИхтиоформная эритродермаЭксфолиативный дерматит

Синдром "сухого глаза", вызванный патологией слизистого слоя СП

Недостаток витамина АДифтерийный кератоконъюнктивитТрахомаВышеперечисленные кожно-слизистые заболеванияХимические, термические и радиационные повреждения конъюнктивыМестные медикаменты (средства, содержащие как консервант бензалконий хлорид, хлорбутамол)

Синдром "сухого глаза", вызванный патологией липидного слоя СП

Хронический блефаритРозовые угри

Таблица 2

 

Вид патологии Клинические формы
Патология век Выворот Заворот Симблефарон Лагофтальм
Патология глазной поверхности Кератоконус Кератоглобус Новообразования поверхности глаза Дистрофии роговицы Кератиты Посттравматические, поствоспалительные деформации роговицы Эпителиопатия, вызванная местными медикаментами (таблица 3) Постгерпетическая роговичная анестезия Эпителиопатия, вызванная контактными линзами (зона 3-9 часов)

 

В эпоху индустриализации число губительных внешних влияний на СП растет. К ним относятся: сухой климат, ветер, зной, городской смог, пыль, грязь, табачный дым, токсические выбросы в атмосферу, аэрозоли моющих средств, кондиционеры (особенно авто), центральная вентиляция, низкая влажность воздуха, электромагнитное излучение от мониторов компьютерных систем, косметические средства и контактные линзы (неправильный подбор, нарушение правил ношения и ухода за ними).

В последнее время в связи с большой распространенностью фоторефракционных операций для коррекции разных аномалий рефракции значительную актуальность для практической офтальмологии приобретает проблема симптоматического ССГ, возникающего после таких операций. При этом основными факторами развития ССГ в послеоперационном периоде являются: изменения кривизны передней поверхности роговицы, которые нарушают конгруэнтность последней и задней поверхности век; нарушение рефлекторной дуги слезопродукции [27]; появление после операции мелких зон эпителиопатии [28,29].

Рекомендуемые страницы:



poisk-ru.ru

Исследование слезопродукции и слезоотведения

Описание

1. Методы исследования слезопродукции2. Оценка активной проходимости слезоотводящих путей3. Оценка пассивной (анатомической) проходимости слезоотводящих путей

Комплексное обследование слезопродуцирующего аппарата глаза включает оценку стабильности прероговичной слёзной плёнки и измерение секреции слёзной жидкости (суммарной, а также при необходимости основной и рефлекторной).

Проба Норна, Break-up time (BUT).

Проба основана на том, что регистрируют частоту, с которой возникают разрывы прероговичной слёзной плёнки, подкрашенной раствором флуоресцеина натрия.

Определить время стабильности прероговичной слёзной плёнки.

Синдром «сухого глаза» и подозрение на него.

Индивидуальная непереносимость флуоресцеина натрия.

Для постановки пробы используют 0,1% раствор флуоресцеина натрия. Исследование выполняют на щелевой лампе, оснащённой синим светофильтром. Осветитель следует ограничить высокой щелью средней ширины и отклонить под углом 30° по отношению к микроскопу. Достоверность исследования повышается при работе щелевой лампы в режиме «перекала» осветителя.

Обследуемого просят посмотреть вниз и, оттянув верхнее веко, наносят одну каплю 0,1% раствора флуоресцеина натрия на область лимба в меридиане 12 ч. После включения щелевой лампы пациенту предлагают cпокойно моргнуть и широко открыть глаза, не мигая. В этот момент включают секундомер. Врач через окуляры щелевой лампы наблюдает за окрашенной поверхностью слёзной плёнки, медленно передвигая при этом микроскоп осветителя из стороны в сторону. Осматривая таким образом роговицу, определяют место возникновения разрыва слёзной плёнки, который обычно имеет вид чёрной дыры или сухого пятна (рис. 8-1).

Секундомер останавливают в тот момент, когда появившаяся дыра начинает увеличиваться в размере или отдаёт от себя радиальные ветви. Разрыв может возникнуть в любом месте, но чаше он образуется в нижненаружном квадранте роговицы (около слёзного мениска), где слёзная плёнка наиболее тонкая. Пробу обычно проводят 2 или 3 раза на каждом глазу, а результат усредняют.

В норме разрыв прероговичной слёзной плёнки происходит не ранее чем через 10 с после последнего мигания. Если он произошел раньше, то это свидетельствует о нарушении стабильности прероговичной слёзной плёнки.

Чувствительность и специфичность пробы довольно высоки (при условии соблюдения методики их постановки).

Ошибочные результаты пробы могут быть связаны с несоблюдением концентрации флуоресцеина натрия в диагностическом растворе: концентрация более 0,1% «удлиняет» время стабильности слёзной плёнки. Предшествовавшие контактные процедуры (офтальмотонометрия, постановка пробы по Ширмеру и т.п.), наоборот, укорачивают это время. Поэтому до постановки пробы все подобные мероприятия должны быть исключены.

Не отмечено (с учётом противопоказаний к постановке пробы).

Тиаскопия. Метод основан на осмотре прероговичной слёзной плёнки в поляризованном свете без закапывания флуоресцеина натрия. Тиаскопия позволяет исключить дестабилизирующее влияние красителя на слёзную плёнку. Исследование проводят с помощью прибора Tearscope plus, который позволяет также оценить и толщину липидного слоя слёзной плёнки.

Проба Ширмера, тест Ширмера, тест Ширмер-1.

Проба основана на рефлекторной стимуляции слезопродукции и на способности полоски фильтровальной бумаги впитывать жидкость, поступающую в конъюнктивальную полость.

Определить суммарное количество секретирующейся слёзной жидкости.

Синдром «сухого глаза» и подозрение на него.

Обширная эрозия, прогрессирующая язва или фистула роговицы: перфорация глазного яблока.

Для постановки пробы используют либо специальные наборы тестовых полосок (рис. 8-2), либо обычную лабораторную фильтровальную бумагу, из которой вырезают полоску шириной 5 мм и длиной 40 мм. Конец тестовой полоски длиной 5 мм сгибают под углом 40-45 градусов.

Обследуемому предлагают посмотреть вверх. Врач оттягивает нижнее веко немного вниз и одновременно аккуратно помещает короткий загнутый конец тестовой полоски за нижнее веко в латеральной трети глазной щели. При этом загнутая часть полоски своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы, а перегиб - края века. Целесообразно одновременное проведение пробы на обоих глазах (рис. 8-3).

Тотчас после введения тестовых полосок включают секундомер. Пациента просят закрыть глаза и через 5 мин полоски извлекают, сразу после чего точно измеряют длину увлажнённой их части от места перегиба. Если граница смачивания видна плохо, то её можно определить методом просвечивания; когда же она неровная или расположена косо, то принимают во внимание среднюю величину.

В норме за 5 мин смачивается не менее 15 мм тестовой полоски. Меньшие значения пробы свидетельствуют о снижении суммарной слезопродукции. При чрезмерно быстром промокании полоски (35 мм за 2 -3 мин) регистрируют гиперсекрецию слезы.

Нормальные величины суммарной слезопродукции не позволяют исключить снижение основной секреции слезы, которая может компенсироваться увеличением её рефлекторной выработки. Таким пациентам необходимо исследовать основную слезопродукцию.

Чувствительность обеих проб (по Ширмеру и по Джонес) удовлетворильная. Ложноотрицательные результаты пробы связаны с избыточным раздражением роговицы при неправильном размещении полоски.

Специфичность обеих проб весьма высока (при условии, если соблюдена методика их постановки).

Ошибочные результаты рассмотренных проб могут быть вызваны неправильным расположением тестовой полоски, а именно контактом её с роговицей, чрезмерным раздражением ресниц и кожи века. Вследствие этого происходит избыточная стимуляция рефлекторного слезоотделения и ложноотрицательный результат проб. По той же причине недопустимо и открывание век во время исследования. Однако, наибольшее число ошибочных заключений при постановке рассматриваемых проб связано с ненадлежащим качеством фильтровальной бумаги для приготовления тестовой полоски, поэтому предпочтительно использование их стандартных фирменных наборов (см. рис. 8-2).

Не отмечены (с учётом противопоказаний к постановке пробы).

• Методика измерения слезопродукции с помощью тестовой нити основана на определении времени, необходимого для смачивания отрезка гидрофильной (поливиноловой, хлопчатобумажной и т.п.) нити, помещённой одним концом за нижнее веко обследуемого (как при постановке пробы по Ширмеру). Результат пробы зависит от материала и толщины использованной тестовой нити. Метод позволяет оценить как суммарную слезопродукцию, так и её основные компоненты.

• Лактоферриновый тест направлен на измерение концентрации лактоферрина в слезе (он вырабатывается слёзными железами). Об уменьшении слезопродукции свидетельствует уменьшение концентрации в слезе исследуемого белка до 0,92 мг/мл и ниже. Разработана упрощённая методика определения лактоферрина в слезе с использованием портативного анализатора Lactoplate. Метод призван оценить количество основной слезопродукции.

• Проба с разведением флуоресцеина натрия основана на флюорофотометрическом наблюдении за убыванием концентрации красителя в конъюнктивальной полости по мере его «разбавления» постоянно секретирующейся слезой. Проба позволяет оценить количество основной слезопродукции.

• Методика оценки высоты слёзного мениска. С помощью щелевой лампы (с тонкой щелью) оценивают соотношение вертикальной и горизонтальной составляющих нижнего слёзного мениска в зоне прилегания свободного края нижнего века к роговице. В норме высота слёзного мениска в 2 раза превышает его основание. Если рассматриваемое соотношение изменяется в пользу вертикальной составляющей, диагностируют слезостояние, если горизонтальной снижение слезопродукции. Проба служит для измерения объёма жидкости, находящейся в момент исследования в конъюнктивальной полости, что косвенно позволяет оценить основную слезопродукцию.

Проба по Джонес, тест Джонес, тест Ширмер-II.

Проба основана на свойствах полоски фильтровальной бумаги впитывать жидкость, секретирующуюся дополнительными слёзными железами, после предвари предварительной местной анестезии и высушивания конъюнктивальной полости.

Определить количество основной (осуществляемой дополнительными слёзными железами) секреции слёзной жидкости.

Синдром «сухого глаза» и подозрение на него при нормальных значениях пробы Ширмера.

Аналогичны таковым при постановке пробы Ширмера.

Тест-полоску подготавливают, как при постановке пробы Ширмера. В конъюнктивальную полость закапывают глазные капли с анестетиком.

После закапывания раствора анестетика из нижнего конъюнктивального свода аккуратно впитывают слезу и остатки препарата ватным тампоном. Затем за нижнее веко пациента на 5 мин (как при проведении пробы Ширмера) помещают полоску фильтровальной бумаги и описанным ранее способом оценивают получаемый результат.

В норме за 5 мин смачивается не менее 10 мм тестовой полоски. Меньшие величины пробы свидетельствуют о снижении основной слезопродукции.

Поскольку проба по Ширмеру позволяет оценить объём общей, а по Джонес - основной слезопродукции, разность их результатов характеризует количество рефлекторно выделившейся слезы (в норме — не менее 5 мм). Однако "резерв" её значительно выше этой величины, так как используемый в рассмотренных пробах раздражитель (фильтровальная бумага) является далеко не самым сильным.

Чувствительность обеих проб (по Ширмеру и по Джонес) удовлетворильная. Ложноотрицательные результаты пробы связаны с избыточным раздражением роговицы при неправильном размещении полоски.

Специфичность обеих проб весьма высока (при условии, если соблюдена методика их постановки).

Ошибочные результаты рассмотренных проб могут быть вызваны неправильным расположением тестовой полоски, а именно контактом её с роговицей, чрезмерным раздражением ресниц и кожи века. Вследствие этого происходит избыточная стимуляция рефлекторного слезоотделения и ложноотрицательный результат проб. По той же причине недопустимо и открывание век во время исследования. Однако, наибольшее число ошибочных заключений при постановке рассматриваемых проб связано с ненадлежащим качеством фильтровальной бумаги для приготовления тестовой полоски, поэтому предпочтительно использование их стандартных фирменных наборов (см. рис. 8-2).

Не отмечено (с учётом противопоказаний к постановке пробы).

• Методика измерения слезопродукции с помощью тестовой нити основана на определении времени, необходимого для смачивания отрезка гидрофильной (поливиноловой, хлопчатобумажной и т.п.) нити, помещённой одним концом за нижнее веко обследуемого (как при постановке пробы по Ширмеру). Результат пробы зависит от материала и толщины использованной тестовой нити. Метод позволяет оценить как суммарную слезопродукцию, так и её основные компоненты.

• Лактоферриновый тест направлен на измерение концентрации лактоферрина в слезе (он вырабатывается слёзными железами). Об уменьшении слезопродукции свидетельствует уменьшение концентрации в слезе исследуемого белка до 0,92 мг/мл и ниже. Разработана упрощённая методика определения лактоферрина в слезе с использованием портативного анализатора Lactoplate. Метод призван оценить количество основной слезопродукции.

• Проба с разведением флуоресцеина натрия основана на флюорофотометрическом наблюдении за убыванием концентрации красителя в конъюнктивальной полости по мере его «разбавления» постоянно секретирующейся слезой. Проба позволяет оценить количество основной слезопродукции.

• Методика оценки высоты слёзного мениска. С помощью щелевой лампы (с тонкой щелью) оценивают соотношение вертикальной и горизонтальной составляющих нижнего слёзного мениска в зоне прилегания свободного края нижнего века к роговице. В норме высота слёзного мениска в 2 раза превышает его основание. Если рассматриваемое соотношение изменяется в пользу вертикальной составляющей, диагностируют слезостояние, если горизонтальной снижение слезопродукции. Проба служит для измерения объёма жидкости, находящейся в момент исследования в конъюнктивальной полости, что косвенно позволяет оценить основную слезопродукцию.

zreni.ru

Синдром сухого глаза: симптомы и лечение

Автор About-vision

Синдром сухого глаза – это заболевание при котором снижается или прекращение продукция слезы, с жалобами на сухость глаз к врачу обращается около 45% людей. Обращаются с жалобами на сухость в глазу, ощущения песка в глазах, слезотечение, покраснение, зуд, жжение. Чаще всего подобные явления возникают во время или после просмотра телевизора, а также чтения или продолжительной работы за компьютером. Связано это заболевание с нарушением секреции желез, которые участвуют в образовании слезной жидкости, вследствие нарушения секреции желез ухудшается качество и уменьшает количество слезной жидкости.

Образуясь, слезная жидкость, равномерно распределяется по передней поверхности глаза, покрывая глаз тоненькой пленкой – слезной пленкой. Слезная пленка служит естественной смазкой между глазом и веками, предохраняет глаз от высыхания, а также содержит вещества, которые питают роговицу и защищают глаз от попадания патогенных микробов.

Слезная пленка имеет три слоя:

- водный;- жировой;- белковый.

Каждый из трех слоев выполняет определенную функцию.

- Жировой слой образуют железы век, он препятствует испарению слезной пленки.- Слезные железы образуют водный слой, который вымывает инородные тела, обеспечивает роговицу кислородом и питательными веществами.- Белковый слой, как и жировой, образуют железы век, он помогает удерживать слезную пленку на поверхности глаза.

Причины, симптомы и степени течения заболевания с фото

Синдром сухого глаза может развиваться вследствие различных причин, к ним относят:

- продолжительная работа за компьютером;- чтение;- просмотр телевизора.Также к причинам можно отнести:- дым от сигарет;- сухой воздух и жаркий климат;- перенесенные воспалительные заболевания;- операции на глазах;- травмы глаз;- кондиционированный воздух;- недостаток смыкания глазной щели.

В группе риска по развитию «синдрома сухого глаза» находятся люди, которые используют для коррекции зрения контактные линзы, применяющие различные лекарственные препараты, с общими заболеваниями такими как:

- заболевания щитовидной железы,- сахарный диабет,- аутоиммунные заболевания.

Выделяют три степени я заболевания: легкая, средняя, тяжелая:

- Для легкой степени характерны такие признаки как: ощущения сухости в глазах, светобоязнь, жжение, быстрая утомляемость глаз и другие.

- При средней степени увеличивается количество жалоб и симптомов, которые сохраняются продолжительное время после прекращения негативного воздействия окружающих факторов. Наблюдается недостаток слезной жидкости, снижение рефлекторного слезотечения.

- Тяжелая степень характерна нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы.

Как лечить синдром сухого глаза

Диагноз синдром сухого глаза ставится на основании предъявляемых жалоб пациента и комплексного осмотра глаз. Проводится обследование роговицы глаза, конъюнктивы и свободных краев век. Применяется функциональное обследование для определения стабильности и количества слезной пленки, с какой скоростью образуется слезная жидкость и как быстро она испаряется.

Главной целью лечения синдрома сухости глаз является восстановление достаточной влажности глаза, этого можно добиться, используя глазные капли, частота использования которых, зависит от степени заболевания.

Хирургическая операция применяется достаточно редко и только в том случае, когда у пациента наблюдается выраженное снижение образования слезной жидкости или отмечаются тяжелые изменения роговицы. Если у пациента обнаруживают отверстие в слезном канале, то его закрывают специальной силиконовой пробкой, что позволяет предотвратить потерю слезной жидкости..

Профилактика синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза как и любое другое заболевание можно предупредить. Любая профилактика направлена на снижение риска возникновения заболевания, по средствам уменьшения воздействия негативных факторов. Если вы много времени проводите за компьютером, то проследите за тем, что бы ваше рабочее место было организовано правильно. Яркие источники света должны находиться в поле зрения, во время работы за компьютером используйте компьютерные очки, чаще моргайте и делайте перерывы.

При использовании контактных линз, рекомендуется остановить свой выбор на силикон - гидрогелевых линзах с увлажняющим компонентом, также при использовании контактных линз используете специальные капли для глаз, которые можно закапывать во время ношения контактных линз.

Летом избегайте воздействия прямых солнечных лучей, используйте солнцезащитные очки, головные уборы. Зимой чаще моргайте, так как сильный холод способствует быстрому разрушению слезной пленки. Следите за правильным питанием, не исключайте жиры из своего рациона. Не занимайтесь самолечением, а следуйте рекомендациям специалистов.

(Visited 283 times, 1 visits today)

about-vision.ru

Синдром сухого глаза: как избавиться от жжения?

При синдроме сухого глаза, раньше считавшимся болезнью пожилых, слезная пленка на поверхности роговицы разрушается слишком быстро, что приводит к ощущению жжения и дискомфорта в глазах. В связи с особенностями современной жизни (распространением компьютеров, планшетов, смартфонов и кондиционеров) болезнь распространяется с ужасающей скоростью. «Считается, что в мире 60 миллионов человек страдают синдромом сухого глаза, и еще у 35 миллионов эта болезнь не диагностирована. Из собственной практики могу сказать, что у 12 из 40 пациентов, ежедневно попадающих ко мне на прием, обнаруживается синдром сухого глаза», — рассказала «Здоровью Mail.Ru» кандидат медицинских наук, ассистент кафедры профилактической медицины Нижегородской государственной медицинской академии (НижГМА), врач-офтальмолог отделения микрохирургии глаза Междорожного центра РЖД Елена Карауловская. 

Что происходит?

Тончайшая слезная пленка, толщина которой обычно составляет от 6 до 12 микрометров, питает и защищает роговицу от повреждений. В среднем она держится на поверхности глаза от 10 до 15 секунд, после чего разрушается, и тогда роговица оголяется. «Отсутствие пленки – это сигнал к морганию. Таким образом остатки “старой” пленки удаляются (принцип работы тут тот же, что у автомобильных дворников), и новый ее слой покрывает поверхность роговицы. В норме человек рефлекторно моргает несколько раз в минуту, не задумываясь об этом. Если во всей этой системе происходит сбой – нарушается состав слезной пленки, или что-то еще – то слезная пленка разрывается гораздо быстрее. Часто при синдроме сухого глаза требуется выполнять даже более 60 морганий в минуту, чтобы восстановить слезную пленку», — пояснила офтальмолог. 

Откуда берется болезнь?

Основной слой слезной пленки вырабатывают специальные железы, расположенные в глазу – всего они выделяют 2 миллитра такой жидкости в сутки. Одна из причин возникновения синдрома сухого глаза – изменение состава слезной пленки, из-за чего она теряет способность удерживаться на роговице (зачастую это происходит из-за основного заболевания, например, при сахарном диабете). Другие распространенные причины болезни у молодых людей – непрерывное использование компьютеров и смартфонов. «Природа создала глаза человека для разглядывания предметов, находящихся вдалеке. Когда человек выполняет зрительную нагрузку вблизи (неважно, во время отдыха или работы) – он смотрит активно, заинтересованно,  и поэтому редко моргает.  Слезная пленка разрушается, и возникает сухость и жжение в глазу», — подчеркнула врач. 

Елена Карауловская. Фото специально  для «Здоровье Mail.Ru».

Широкому распространению болезни среди офисных работников способствуют кондиционеры, так как они подают в помещение сухой воздух. Двойной опасности в этом смысле подвергаются автомобилисты – во время движения внимание водителя приковано к дороге, поэтому он редко моргает, а кондиционер в наше время есть практически в каждой машине. Еще один фактор риска – ношение контактных линз, которые внедряются в слезную пленку, нарушая ее целостность. Развитие техники в целом привело к тому, что за последние 30 лет частота обнаружения синдрома сухого глаза выросла в 4,5 раза.

«Большое количество лекарств изменяют состав слезной пленки. Например, при глаукоме пациенты 2-3 раза в день должны капать капли, в которые для стабильности производители добавляют консерванты, влияющий на ее состояние. Поэтому, когда мы лечим пациентов с глаукомой, мы всегда назначаем препараты, компенсирующие это воздействие. Сейчас фармкомпании ищут тот консервант, который не  будет влиять на слезную пленку», — подчеркнула врач. 

Признаки синдрома сухого глаза: 

— покраснение (особенно после занятий, требующих высокого зрительного напряжения)

— чувство жжения в глазах

— повышенное слезоотделение – защитный механизм, который запускает организм для устранения сухости глаза.

«Очень часто приходят пациенты, которые жалуются на повышенное слезоотделение, и когда мы им говорим – вы знаете, у вас синдром сухого глаза, вам нужно увлажнять глазную поверхность, — они искренне удивляются», — пояснила «Здоровью Mail.Ru» Елена Карауловская. 

Как лечат?

Лечение болезни в первую очередь направлено на снижение скорости испарения слезной пленки. Для этого врачи рекомендуют установить увлажнитель воздуха в помещение с кондиционером и назначают «искусственную слезу» — увлажняющие капли, основная задача которых – восполнить дефицит слезной пленки и сделать ее более стабильной. Их закапывают по одной – две капли 3-4 раза в день. Другой аспект лечения – изменение режима работы и отдыха;  и если в работе многим сложно обойтись без компьютера, то на отдыхе необходимо меньше использовать смартфоны и планшеты.

Тем, у кого болезнь возникла из-за снижения выработки слезной пленки, назначают препарат, стимулирующий ее выработку. В отдельных случаях (при тяжелых формах заболевания, возникающих достаточно редко) или посредством операции, или специальными заглушками перекрывают слезный канал, чтобы прекратить избыточный отток слезной жидкости. «К таким методам прибегают нечасто, так как снижают качество жизни пациентов», — подчеркнула врач. 

Один из самых необычных способов лечения синдрома сухого глаза предложили ученые из медицинской школы Токийского университета — они считают, что справиться с болезнью поможет кофеин.

Новости по теме

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Синдром сухого глаза, методика лечения проф. Дембского

Как часто слышим мы этот термин, этот диагноз. Согласно статистике за последние 30-40 лет частота ССГ возросла в 5 раз. Какие жалобы предъявляет человек при ССГ?

  • ощущение инородного тела;
  • зуд;
  • чувство жжения в глазах;
  • ощущение сухости;
  • светобоязнь;
  • повышенная чувствительность к табачному дыму, кондиционированному воздуху;
  • отсутствие или малое количество слез при плаче;
  • вязкое отделение из глаз в виде нитей.

А действительно ли, при наличии такого дискомфорта в глазах, причиной является «сухой» глаз? Давайте разберемся. В действительности же не только при ССГ могут быть подобные страдания. Так как же не ошибиться при постановке диагноза?

 

Причины возникновения синдрома сухого глаза

Прежде чем подробно рассказать вам обо всем, что может привести наши глаза к ССГ, приведем схематично этот процесс. Глаз смачивается слезой. Стало быть, если этот глаз высыхает, то либо мало слезы, либо слеза плохая. Это есть основные причины, но не все.Причинами к тому же могут быть: проблема век, их деформация, атония (потеря их упругости и эластичности), нарушение гладкости поверхности глазного яблока. Причиной может быть длительный прием различных лекарств, которые приводят к снижению слезопродукции. Поэтому необходимо тщательно обследовать пациента, провести обязательные очень важные пробы – проба Ширмера и проба Норна, о которых мы еще скажем.

 

Лечение синдрома сухого глаза 

Очень часто в поликлиниках, даже если и ставят диагноз ССГ, используют в лечении только заменители своей собственной слезы - различные искусственные слезы – ИС. Это могут быть растворы с консервантами, без консервантов, гели с консервантами  и без, различные смазки. Все это является заменителями  собственной слезы. Зачастую врач назначает их на всю  жизнь. Это типичная врачебная ошибка. Почему – спросите Вы. Да потому что любой заменитель в организме человека следует по возможности применять временно и стараться всё сделать так, чтобы организм сам начал справляться с проблемой. Ненормально будет стараться постоянно заменять слезу, слюну, желудочный сок, кровь  и т.д. искусственными жидкостями. Также не физиологично, с целью уменьшения оттока слезы, подключать хирургию – прижигать температурой, лазером слезные точки или канальцы. Или вставлять в них различные силиконовые пробки – обтураторы.

Мы не против искусственных слез, но они должны быть не главными в лечении ССГ. А  почему это так – Вы убедитесь сами. При этом понять нас сможет любой человек с аналитическим мышлением, даже не имеющий медицинского образования.А начнем мы с анатомии, но не с содержимым глазного яблока, так как это не входит в нашу сегодняшнюю тему, а с тем, что окружает сам глаз,а именно - слезы, веки (рис.1)

Итак, глазное яблоко находится в глазнице или орбите. Кроме него в орбите находится зрительный нерв, глазодвигательные мышцы, слёзная железа, сосуды и нервы. Все промежутки между этими органами заполнены жировой тканью, сухожильными волокнами, которые образуют плотную фасцию (пленку), защищающую глаз от проникновения инфекции в орбиту. Такая же пленка – фасция облегает глазное яблоко сзади и с боков (тут она называется теноновой капсулой). Она представляет собой как бы суставную чашку, в которой глазное яблоко вращается как сустав в своей впадине. Спереди глаз имеются подвижные кожно-мышечные складки – верхние и нижние веки. Они защищают глаз от повреждений, избытка света, а мигание помогает равномерно покрывать слезной пленкой роговицу - очень важную линзу глаза  и конъюнктиву - слизистую , предохраняя их от высыхания. На свободном крае каждого века различают два ребра: переднее и заднее. Заднее соприкасается с глазным яблоком. Пространство между рёбрами называется интермаргинальным, ширина его около 2-х мм. Здесь открываются просветы мейбомиевых желез, расположенных в толще века. Эти железы вырабатывают специальный жир, входящий в состав слезы (рис.2).

Мышечный слой представлен круговой мышцей, состоящей из орбитальной и пальпебральной частей (рис.3).

 

При сокращении первой происходит сильное смыкание век. При сокращении второй – мигание.   Кроме того следует знать,что в состав круговой мышцы входят мышечные  волокна,охватывающие спереди и сзади слёзный мешок тем самым расширяя его.Это способствует отведению слёзной жидкости через слёзные канальцы в нос .     Круговая мышца век иннервируется лицевым нервом, а также первой и второй ветвями тройничного нерва. Зачем Вам это нужно знать - Вы поймете потом.

 И так возвращаемся к роговице. Она особо нуждается в защите от попадания всяких инородных тел, пыли и т.д. Как часовое стекло в корпусе часов, так и роговица –прозрачная , бессосудистая ткань, своеобразное окошко  в наружной капсуле глаза. Функция роговицы -преломление и проведение лучей света. Роговица очень высокочувствительна.  Раздражение её приводит к рефлекторному сжатию век, защищая глаз от внешних воздействий. Этот механизм срабатывает за 0,1 сек. Свойства свои роговица может сохранять при   обязательном постоянном смачивании её слезой. Ни в коем случае недопустимо её высыхания, даже малой её поверхности. Так же как и роговица поддержания во влажном состоянии требует и конъюнктива (слизистая оболочка глаза). Конъюнктива покрывает как глазное яблоко так и заднюю поверхность век.        Слезные органы представлены слезообразующим и слезоотводящим аппаратами. К первому относятся слёзная железа, расположенная  в ямке под верхненаружным краем глазницы и  разбросанные в толще конъюнктивы маленькие добавочные слёзные желёзки Краузе в количестве около 20. Слёзные железы иннервируются слёзным нервом-веточкой тройничного нерва, к которой присоединяются волокна  от лицевого нерва. В обычных условиях слёзная железа почти  не функционирует, для омывания передней поверхности глазного яблока  вполне хватает слезы, вырабатываемой добавочными желёзками. Главная же  слёзная железа вступает в действие только при плаче, раздражении роговицы  и конъюнктивы. В спокойном состоянии у человека в сутки выделяется примерно 1мл.  слезы.  

Слезоотводящий аппарат состоит из нескольких образований (рис.4):

 

Начальным этапом его является слёзный ручей –мениск - это видимая глазом наблюдателя слезная  галтель –тонкая слезная полоска в месте соприкосновения ребра края века с глазным яблоком. Слезные ручейки впадают в слёзное озеро - это дугообразное углубление у внутреннего угла глаза. В слезное озеро погружены слёзные точки: верхняя и нижняя, расположенные на задних рёбрах краёв век. Вообще, в этом случае название точка не соответствует смыслу, хотя во всех учебниках и книгах это образование именуется именно так. На самом же деле так, называемые слёзные точки - есть входные отверстия сосочков, куда устремляется слеза, диаметр их составляет 0,25-0,5мм. Войдя в эти отверстия, слеза идёт по слёзным канальцам, впадающим в слёзный мешок, затем через слёзноносовой канал уходит в носовую полость. Таким образом, слеза, обволакивая  глаз в момент закрытия его  веками в виде тонкой слёзной  плёнки толщиной 6-10мкм - это 0,001мм  оказывается в так называемой конъюнктивальной полости. Веко, подобно дворнику, смывающему воду с лобового стекла автомобиля «ходит» по поверхности глаза (рис. 5 ):

Рис. 5

Разница только в том, что дворник убирает воду, а веко не убирает, а равномерно распределяет её по глазной поверхности. Ну а если дворник пришел в негодность, то в момент его работы мы сразу увидим это на лобовом стекле. Так же  проявляет себя и дефектное веко. Либо оно потеряло тонус, стало атоничным и недостаточно прижимается к глазу, а то и вовсе отстает от него. В таком случае слеза стекает с глазного яблока, оголяя его, что  ведет к ССГ. Поясню доходчиво еще раз, проводя аналогию с миром техники. Все мы знаем, а если не знаем, то догадываемся, что в автомашине есть мотор, а  в нём вращается крайне важная деталь-коленчатый вал, приводимый в движение шатунами и поршнями.

Так вот коленвал вращается в корпусе двигателя в  подшипниках скольжения. Шейка коленвала скользит в металлическом подшипнике, нигде не касаясь металла. Это скольжение обеспечивает  тонкая масляная пленка, так называемый масляный  клин. И если не дай Бог масло вытечет, произойдет  касание металла с металлом и двигатель заклинит, а это уже очень серьёзная поломка. Таким образом, в данном случае главным является тонкий зазор заполненный маслом. Увеличение этого зазора ведёт к потере масляного клина и поломке. Точно также по аналогии: глазное яблоко –это –шейка коленвала, а веко-подшипник и глаз вращается подобно шейке коленвала  относительно век.(рис 7) И точно также  между ними должен   быть тонкий слой жидкости, а именно слой слезы -своеобразный слёзный клин(по аналогии с масляным клином), обеспечивающий смазку глаза. При атонии века, когда оно неплотно прилежит к глазу слёзный клин нарушается, а с ним нарушается смазка, происходит местное оголение роговицы с последующим развитием ССГ. Кроме того врачу, следует особо обращать внимание на состояние ребра края века, контактирующего с роговицей. В случае дефекта его либо отстояния  от глаза роль «дворника  лобового стекла» нарушается, что также ведёт к ССГ.

И так мы внимательно осмотрели нашего пациента, но этого мало. Необходимо провести пробу Ширмера, которая сразу покажет достаточно ли вообще слезы  вырабатывают слёзные железы. Сделать это совсем несложно, было бы желание. Для этого используют полоску фильтровальной бумаги длиной 35 мм и шириной 5 мм, сгибают на маркированном конце и помещают за веко в нижний конъюнктивальный свод (рис.6):

 

Через 5 минут полоску извлекают и измеряют длину её смоченной части в миллиметрах. В  норме этот показатель составляет 15мм и больше. Если же показатель меньше, стало быть слезы не хватает. Эту пробу  следует  делать каждому пациенту при подозрении на ССГ. Мы рассмотрели ряд причин появления ССГ и теперь переходим к вопросу, прозвучащему в начале нашей беседы. А может во всех наших бедах действительно виновна сама слеза? И действительно может быть. Вернёмся опять к двигателю, его подшипнику и роли масла. Плохое масло, вовремя не замененное  обязательно приведёт к исчезновению масляного клина и заклиниванию двигателя, его порче. Эта аналогия подходит и к   случаю со слезой.  Так вот, в основе ССГ чаще всего лежит нарушение смачивания поверхности глаза, обусловленное, в первую очередь, нарушением состояния так называемой слёзной плёнки.  Слеза, распределяясь на поверхности глаза, представляет собой слой или плёнку. Поэтому она и называется - слёзная  плёнка СП – это тонкая, нестабильная , покрывающая глазное яблоко, структура. Учитывая то, что поверхность роговицы непостоянна(за счёт слущивания эпителия), СП сглаживает неровности на  ней и играет роль смазки при движении век. Кроме того СП содержит антибактериальные компоненты, защищая поверхность глаза от проникновения инфекции. 

СП состоит из 3х слоёв:  наружный – липидный -жировой толщиной 0,004 мм, вырабатываемый мейбомиевыми железами, находящимися в толще век (рис.7).

Растворяясь при температуре тела, этот липидно-жировой слой покрывает водный, предохраняя его от испарения. Кроме того, эти липиды и жиры регулируют поверхностное натяжение СП, будучи подобно натяжным потолкам, выступают в роли эластичной биологической мембраной. Средний слой, водный толщиной 7мкм - это 0,007мм-занимает почти 98% толщины всей СП. Вырабатывают эту жидкость добавочные слёзные желёзки Краузе ,расположенные в толще конъюнктивы. Эта жидкость содержит различные соли, белки, мочевину, глюкозу и другие компоненты.                     

Собственно слеза – это и есть средний ,водный слой, а то что мы привыкли считать слезой так это слёзная плёнка – СП. Внутренний слой СП (слой муцинов) -это кислые  мукополисахариды в виде геля, вырабатываемые бокаловидными клетками, расположенными в толще конъюнктивы. Распределяясь в виде монослоя на поверхности глаза, муцин сглаживает все неровности, являясь непосредственной смазкой глаза. И так мы теперь знаем, что СП представляет трёхслойный пирог, наружный слой которого –эластичная мембрана, средний-вода, внутренний - гель-смазка. Каждый слой СП выполняет  свою  функцию. Очень важным при этом является способность этой слёзной плёнки, будучи  очень тонкой, как можно дольше не рваться, так как разрыв её ведёт к оголению и кратковременному высыханию роговицы. В норме СП не должна рваться как минимум в течение 10сек. Отсюда ясно, что на приёме каждый врач при подозрении на ССГ обязан определить время разрыва СП. В мировой практике эта процедура именуется пробой или  тестом Норна. Ею мы определяем стабильность СП. Исследование проводится с помощью щелевой лампы в свете которой врач  наблюдает окрашенную зелёную  поверхность роговицы. Предварительное окрашивание глаза производится путём закапывания 0,1% раствора флюоресцеина. Так как, СП является нестабильной структурой, то спустя некоторое время на фоне зелёного свечения в СП появляются тёмные пятна-места, где СП  рвётся (рис.8):

 

 

 

 

 

 

 

Интервал между предыдущим миганием  и появлением первого тёмного пятна в СП и является тестом Норна, или временем разрыва СП. В  норме это время должно составлять10 сек. и больше. Результаты теста менее 10 сек. указывают на нестабильность СП, т.е.её «бракованность». Несостоятельность 3х слойной слёзной плёнки может проявляться несостоятельностью каждого слоя в том числе и всех слоёв вместе.  Так, патология липидного-жирового слоя происходит от снижения  продукции мейбомиевых желёз, расположенных в толще век. Инфекционные поражения век, их атония т.е.снижение  мышечной силы и связанное с этим нарушение функции мейбомиевых желез,  приводят к уменьшению продукции жиров, что изменяет поверхностное натяжение биологической мембраны в результате чего она быстро рвётся, оголяя  водный слой, приводя к повышенному его испарению и развитию ССГ.

Несостоятельность внутреннего слизистого слоя является следствием нарушения функции бокаловидных клеток, расположенных в толще конъюнктивы .Жизнедеятельность бокаловидных клеток непосредственно связана с обменом витамина А. Поэтому при недостатке  витамина А могут возникнуть симптомы ССГ. Кроме того, хронические воспаления конъюнктивы  также могут нарушить работу бокаловидных клеток, а отсюда нарушается продукция  смазки , формируя на поверхности глазного яблока «сухие  пятна». Несостоятельность среднего – водного слоя слёзной плёнки может быть врождённой, приобретенной, скажем возрастной вследствие атрофии слёзной железы. Так как слёзные железы иннервируются веточками лицевого и тройничного нервов, то воспаление или поражение их уменьшает выработку слезы. Причинами снижения функции слёзных желёз могут быть расстройства питания, заболевания соединительной ткани - ревматизм, ревматоидный артрит и другие, различные эндокринные расстройства, заболевания кожи, слизистых оболочек в том числе конъюнктивы. Очень важно знать каждому врачу перечень лекарств, длительное применение которых приводит к снижению  слезопродукции. Это относится как  к препаратам общего действия, так и местного - многим  глазным каплям, таким как тимолол, оптимол, арутимол, атропин,  гоматропин, скополамин и другим.                                                                                                                                                          Что ещё влияет на СП:

1 сухой климат

2 ветер, зной  

3 городской смог  

4 табачный дым

5 пыль

6 аэрозоли различных  моющих средств 7 токсические выбросы в атмосферу        8 кондиционеры , особенно авто.                                                           9 центральная вентиляция10 низкая влажность воздуха11 косметические средства12 различное электромагнитное излучение в том числе от компьютера13 контактные линзы: неправильный подбор, нарушение правил ношения иухода за ними.14 различные рефракционные операции  по коррекции близорукости,дальнозоркости,астигматизма.

При этом основной причиной развития ССГ,возникающего  после таких операций являются :

1 изменение кривизны передней поверхности роговицы, которые нарушают конгруэнтность – полное взаимное соответствие сочленяющихся т.е. соприкасающихся суставных поверхностей,которыми  в данном случае являются   роговица  и задняя поверхность век.           

2 появление мелких зон эпителиопатии,т.е.  проблем эпителия-наружного ,поверхностного  слоя роговицы.

1 Лечение основного заболевания, вызвавшего ССГ2 Отмена или замена лекарственного препарата, приведшего  к ССГ3 Исключение или минимизирование вредных факторов внешней среды4 Увеличение слезопродукции5 Сохранение  имеющейся слезы6 Обеспечение конгруэнтности «роговица-веко»7 Активизирование мышечной силы век8 Нормализация «работы» лицевого и тройничного нервов, участвующих в иннервации    тканей  глаза  в том числе слёзных желёз.9 Антибактериальная терапия10 Заменители слезы - искусственные слёзы ИС –это  целая группа  препаратов, которая объединяет растворы(с консервантом или без) и смазки. Сведения о каждом таком препарате Выможете получить в соответствующей литературе или в интернете.

Основным в лечении ССГ является создание технологии лечения. Однако, чаще всего в глазных кабинетах при лечении  ССГ  врачи ограничиваются  только назначением искусственных слёз. И в этом их главная врачебная ошибка. Мы представили Вам 10 пунктов в процессе лечения ССГ и в этом  списке  искусственные слёзы стоят на 10 месте. Так вот, если в подавляющем  большинстве  у пациентов теряется мышечная сила-тургор век, появляется  атония, уменьшается  продукция слёзных желёз, нарушается  состав   слёзной  плёнки, её стабильность, то и  действия врача должны быть направлены на активизацию всех этих процессов.   Мы не против искусственных слёз, но не они должны быть главными  при ССГ. Основными  же должны быть физиотерапевтические методы , такие как электромиостимуляция –низкочастотная импульсная терапия ,гальванизация , электрофорез, вибромассаж, другие методики и методы. Но  самое главное, что всё это требует постоянного и непрерывного лечения ,что абсолютно невозможно в лечебном учреждении. Осуществить же полноценное лечение возможно только в  домашних условиях с применением различных портативных приборов применяемых например в косметологии. 

Вот как это выглядит:

dembsky.org


Sititreid | Все права защищены © 2018 | Карта сайта