Гигиена век основа профилактики и лечения болезней слезной пленки. Муциновый слой слезной пленки


Слезная жидкость / Слезный аппарат / Вспомогательный аппарат / Анатомия глаза / Главная страница

Биохимическая структура слезной жидкости достаточно сложна. В ее состав входят такие различные по генезу вещества, как иммуноглобулины (A, G, М, Е), фракции комплемента, лизоцим, лактоферрин, трансферрин (все относится к защитным факторам слезы), адреналин и ацетилхолин (медиаторы вегетативной нервной системы), представители различных ферментативных групп, некоторые компоненты системы гомеостаза, а также ряд продуктов углеводного, белкового, жирового и минерального обмена тканей.

В настоящее время уже известны основные пути их проникновения в слезную жидкость. Эти биохимические субстанции и обеспечивают ряд специфических функций слезной пленки, которые будут рассмотрении ниже.

В конъюнктивальной полости здорового человека постоянно содержится около 6-7 мкл слезной жидкости. При сомкнутых веках она полностью заполняет капиллярную щель между стенками конъюнктивального мешка, а при раскрытых - распределяется в виде тонкой прероговичной слезной пленки по переднему сегменту глазного яблока. Прероговичная часть слезной пленки на всем протяжении прилегания к нему краев век образует слезные мениски (верхний и нижний) общим объемом до 5,0 мкл.

Уже известно, что толщина слезной пленки колеблется, в зависимости от ширины глазной щели, от 6 до 12 мкм и составляет в среднем 10 мкм. В структурном отношении она неоднородна и включает в себя три слоя:

  • муциновый (покрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий),
  • водянистый
  • липидный.

Каждому из них присущи свои морфологические и функциональные особенности.

Муциновый слой слезной пленки, толщиной от 0,02 до 0,05 мкм, образуется за счет секреции бокаловидных клеток Бехера, крипт Генле и желез Манца. Основная его функция заключается в придании первично гидрофобному роговичному эпителию гидрофильных свойств, благодаря чему слёзная пленка достаточно прочно удерживается на нем.

Кроме того, адсорбированный на эпителии роговицы муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для нее зеркальный блеск. Однако он быстро утрачивается, если по каким-либо причинам продукция муцинов снижается.

Второй, водянистый слой слёзной пленки, имеет толщину около 7 мкм (98 % ее поперечного среза) и состоит из растворимых в воде электролитов и органических низко- и высокомолекулярных веществ. Среди последних особого внимания заслуживают растворимые в воде мукопротеины, концентрация которых максимальна на участке контакта с муциновым слоем слезной пленки. Присутствующие в в их молекулах "ОН-" группы образуют так называемые "водородные мостики" с дипольными молекулами воды, благодаря чему последние и удерживаются у муцинового слоя слезной пленки.

Непрерывно обновляющийся водянистый слой слезной пленки обеспечивает как доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, так и удаление углекислого газа, "шлаковых" метаболитов, а также отмирающих к слущивающихся эпителиальных клеток. Присутствующие в жидкости ферменты, электролиты, биологически активные вещества, компоненты неспецифической резистентности и иммунологической толерантности организма и даже лейкоциты обуславливают еще целый ряд ее специфических биологических функций.

Снаружи водянистый слой слезной пленки покрыт довольно тонкой липидной пленкой. Теоретически она может выполнять свои функции уже в мономолекулярном слое. Вместе с тем, слои липидных молекул посредством мигательных движений век то истончаются, растекаясь по всей конъюнктивальной полости, то наслаиваются друг на друга и при полузакрытой глазной щели образуют "общую заслонку" из 50-100 молекулярных слоев толщиной в 0,03-0,5 мкм.

Липиды, составляющие часть слезной пленки, выделяются мейбомиевыми железами, а также, частично, железами Цейса и Молля, расположенными вдоль свободного края век. Липидная часть слезной пленки выполняет ряд важных функций.

  • Так, поверхность ее, обращенная к воздуху, благодаря своей выраженной гидрофобности, служит надежным барьером для различных аэрозолей, в том числе инфекционной природы.
  • Кроме того, липиды препятствуют чрезмерному испарению водянистого слоя слезной пленки, а также теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы.
  • И, наконец, липидный слой придает гладкость внешней поверхности слезной пленки, создавая тем самым условия для правильного преломления световых лучей этой оптической средой. Известно, что коэффициент преломления их прероговичной слезной пленкой равен 1,33 (у роговицы он несколько выше - 1,376).

В целом, прероговичная слезная пленка выполняет ряд важных физиологических функций. Все они реализуются лишь в тех случаях, когда не нарушена взаимосвязь между тремя ее слоями.

Другим важным звеном, обеспечивающим нормальное функционирование прероговичной слезной пленки, служит система слезоотведения. Она препятствует избыточному накоплению слезной жидкости в конъюнктивальной полости, обеспечивая должную толщину слезной пленки и, соответственно, ее стабильность.

Функции

Липидный слой

Водянистый слой

Муциновый

Защитная

  • Препятствует (за счет гидрофобности) проникновению в роговичый эпителий аэрозолей, в т.ч. возбудителей аэрозольных инфекций
  • Термоизолирует эпителий роговицы и конъюнктивы
  • Механичски удаляет (смывает) инородные тела с поверхностироговичного эпителия
  • Оказывает антибактериальное и антивирусное действие за счет собственных факторов неспецифической резистентности и иммунологической толерантности
  • Восстаналивает за счет содержащихся буферных систем рН слезной жидкости при попадании в конъюнктивальную полость слабых кислот и / или оснований
 

Метаболическая

 
  • Транспортирует кислород, питательные вещества и одновременно удаляет шлаковые метаболиты, отмершие эпителиальные клетки и т.п.
  • Способствует регенерации эпителия роговицы
  • Обеспечивает гидратацию эпителиальных клеток
  • Обеспечивает доставку питательных веществ от водянистого слоя СП к роговичному эпителию, а также удаление шлаковых метаболитов
  • Способствует регенерации эпителия роговицы
  • Обеспечивает гидратацию эпителиальных клеток

Светопреломляющая

Выравнивает наружную поверхность СП

Составляет основу (95%) естественной “контактной линзы” в виде прероговичной слёзной пленки

  • Сглаживает неровности (микроскладки и микроворсинки) наружной мембраны роговичного эпителия
  • Удерживает СП на поверхностной мембране эпителия роговицы и конъюнктивы

eyesfor.me

симптомы и лечение, препараты, причины заболевания

Синдром сухого глаза (син. – ксерофтальмия, сухой глаз) – это заболевание, для которого характерна недостаточная увлажненность роговой и конъюнктивальной оболочек глазного яблока. Данное состояние возникает вследствие нарушения продукции слезной жидкости или ее чрезмерного испарения. В Международной классификации болезней (МКБ-10) синдрому сухого глаза присвоен код Н04.1.

На сегодняшний день ксерофтальмия является одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний. Согласно статистическим данным, им страдает около 7-17% жителей развитых стран. Следует отметить, что синдром сухого глаза чаще всего встречается у представительниц слабого пола – в 69,7% случаев его обнаруживают именно у женщин. Особенно подвержены заболеванию лица старше 50 лет.

Состав и функции слезной пленки

В норме вся передняя поверхность глазного яблока покрыта прекорнеальной слезной пленкой. Она сглаживает мелкие оптические дефекты роговой оболочки, защищает роговицу и конъюнктиву от механической травматизации и вредного воздействия некоторых факторов внешней среды. Компоненты слезной пленки образуются мелкими железами, расположенными по краям век. Оттекает слезная жидкость через специальные слезоотводящие пути.

Прекорнеальная слезная пленка состоит из такие слоев:

  • Внешний липидный. Содержит большое количество жиров, выполняющих защитную функцию. Этот слой препятствует испарению влаги и защищает глаз от пересыхания.
  • Средний водный. Обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к роговой оболочке глаза. Также удаляет с поверхности глазного яблока вредные продукты обмена и отмершие клетки.
  • Внутренний муциновый. Обладает гидрофильными свойствами, что позволяет удерживать слезную пленку на поверхности роговицы.

Нарушение нормальной структуры слезной пленки приводит к возникновению синдрома сухого глаза. Конъюнктива и роговая оболочка пересыхают, из-за чего человек начинает испытывать массу дискомфорта. Со временем из-за нехватки кислорода и питательных веществ у больного может повреждаться роговица и конъюнктива глазного яблока.

Причины развития ксерофтальмии

Гипосекреторный сухой глаз обусловлен нарушением базальной слезопродукции. В 85% случаев причиной его развития является нарушение стабильности слезной пленки вследствие патологии ее липидного или муцинового слоя. Гораздо реже (всего в 15% случаев) ксерофтальмия является следствием нарушением продукции водного компонента слезной жидкости.

Возможные причины развития синдрома сухого глаза:

  • хронические конъюнктивиты и блефариты;
  • нейропаралитические и нейротрофические кератиты;
  • хирургические вмешательства на роговице или веках;
  • лагофтальм – состояние, при котором веки не закрываются и не обеспечивают необходимого увлажнения глазного яблока.
  • генетическая предрасположенность;
  • длительная работа за компьютером, чтение или просмотр телепередач;
  • сухость воздуха в помещениях в осенне-зимний период;
  • долгое пребывание в комнате с включенным кондиционером;
  • несоблюдение правил хранения и использования контактных линз;
  • проживание в огромном мегаполисе;
  • нехватка в рационе витамина А;
  • продолжительный прием гормональных контрацептивов, кортикостероидов, антигипертензивных или антигистаминных средств.

Также ксерофтальмия может возникать при ряде аутоиммунных, эндокринных, неврологических заболеваний (синдром Шегрена, сахарный диабет, болезнь Паркинсона). Синдром сухого глаза может быть одним из симптомов пузырчатки, злокачественной лимфомы и некоторых других болезней.

Факторы, способствующие развитию ксерофтальмии:

Следует отметить, что синдром сухого глаза может развиваться вследствие одновременного нарушения продукции слезной жидкости и дестабилизации слезной пленки. При этом у человека образуется слишком мало слезы, а испаряется она чрезмерно быстро.

Симптомы синдрома сухого глаза

Выраженность клинических симптомов во многом зависит от тяжести заболевания. Как правильно, человек жалуется на неприятную сухость глаз. Также он плохо переносит ветер, воздух из кондиционера, дым. Как правило, в ответ на действие раздражающих факторов у больного возникает обильное слезотечение.

На синдром сухого глаза могут указывать такие симптомы:

  • рези, жжение, дискомфорт в глазах;
  • ощущение песка в конъюнктивальной полости;
  • боязнь яркого света;
  • снижение остроты зрения в конце рабочего дня;
  • покраснение и отек конъюнктивы, появление слизистого отделяемого.

Из-за длительной сухости переднего отдела глазного яблока у человека повреждается роговица. Возможно появление нитчатого кератита, эрозий роговой оболочки, сухого кератоконъюнктивита. У некоторых больных образуется конъюнктивохалазис – наползание конъюнктивы на нижний край века.

Методы диагностики ксерофтальмии

Во время биомикроскопии офтальмолог может оценить состояние слезной пленки, слезных точек, роговицы, склеральной и пальпебральной конъюнктивы. Также это исследование позволяет определить высоту стояния слезных менисков и наличие конъюнктивохалазиса. Для выявления эрозированных участков роговицы проводят ее окрашивание бенгальским розовым или 0,2% раствором флуоресцеина.

Для оценки скорости продукции слезной жидкости выполняют пробу Ширмера (Schirmer). За нижнее веко закладывают специальную тестовую полоску и смотрят, с какой скоростью она пропитывается слезной жидкостью. При нарушении слезопродукции скорость смачивания тестовой полоски составляет менее 1 мм/мин.

Чтобы оценить проходимость слезоотводящих путей, выполняют пробу с флюоресцеином. Для этого в носовую полость помещают ватную турунду, а в конъюнктивальную полость закапывают специальный раствор. В норме краситель должен проникать в полость носа и окрашивать вату. При нарушении проходимости слезных путей флуоресцеин долгое время остается на конъюнктиве и не появляется в новосой полости.

Дополнительно может оцениваться время разрыва слезной пленки и измеряться осмолярность слезной жидкости. Для оценки структуры слезной пленки и толщины ее слоев проводится тиаскопия.

Лечение синдрома сухого глаза

Для замедления испарения слезы необходимо следить за температурой и влажностью воздуха в жилом помещении. Необходимо, чтобы температура в квартире не была слишком высокой. Также дома можно установиться увлажнители воздуха. Для защиты глаз можно использовать специальные защитные очки.

Из медикаментозных средств при синдроме сухого глаза широко применяются заместители слезы. Эти препараты выпускаются в виде капель, гелей и мазей. Они отлично увлажняют глаз, восстанавливают структуру слезной пленки и убирают неприятные симптомы ксерофтальмии. К сожалению, при длительном применении эти средства могут угнетать продукцию собственной слезы.

Выбирая препарат искусственной слезы, следует обратить внимание на его вязкость и наличие консервантов в составе. При легком течении синдрома сухого глаза применяются средства с низкой вязкостью, при среднем и тяжелом – соответственно со средней и высокой вязкостью. Следует отметить, что капли имеют более короткую продолжительность действия, чем мази и гели, поэтому использовать их нужно гораздо чаще.

Препараты-заменители слезы:

  • с низкой вязкостью – капли Слеза Натуральная, глазные капли Лакрисифи;
  • препараты средней вязкости – капли комбинированного действия Лакрисин;
  • с высокой вязкостью – гель Видисик, полужидкий гель Офтагель.

Для снятия воспаления широко используются препараты Циклоспорина. Дополнительно могут назначаться витамины, метаболические, противовоспалительные, противоаллергические средства, глюкокортикоиды. При тяжелом течении синдрома сухого глаза или развитии осложнений (язва роговицы) показано хирургическое лечение.

При появлении первых же признаков ксерофтальмии необходимо сразу же обращаться к врачу. Офтальмолог выявит причину сухости глаза и назначит нужное лечение. Использовать какие-либо препараты без предварительной консультации специалиста крайне нежелательно.

bezboleznej.ru

Слеза. Функции и состав слезы.

Слезы, выделяемые слезной железой, представляют собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость.Реакция слез слабо щелочная, удельный вес 1,008. В составе слезной жидкости 98,223% воды, около 0,8% минеральных солей, главным образом хлористого натрия, около 0,1% белка, немного роданистого калия, эпителиальных клеток, слизи и жира.

Слезная пленка, покрывающая глаз, имеет три слоя:

1. Тонкий муциновый слой, который контактирует с роговицей. Муцин - это углевод, который выделяется бокаловидными клетками конъюнктивы, криптами Генле, железами Манца.

2. Водянистый слой. По объему он самый большой и является секретом добавочных железок  Краузе и Вольфринга .

3. Липидный (жировой) слой - наружный слой. Липиды выделяются  мейбомиевыми железами Цейса и Молля.

При нормальных условиях в течение суток выделяется 0,5—1 мл слез. Флемминг обнаружил и слезной жидкости лизоцим, обладающий бактерицидным действием.Так же слеза содержит такие белки как лактоферин, липокалин, альбумин.

Слезы увлажняют поверхность глазного яблока, поддерживают прозрачность роговой оболочки и способствуют удалению мелких инородных частиц, попавших в конъюнктивальный мешок, а так же участвуют в питании и дыхании роговицы.. Для этого обычно достаточно жидкости, выделяемой добавочными слезными железками Краузе и Вольфринга; орбитальная и пальпебральная железы в это время, как правило, не функционируют. Они включаются в работу при сильном выделении слез вследствие какого-либо раздражения глаза, окружающих его частей, полости носа или при плаче. Что интересно слеза имеет в своем составе психотропные вещества уменьшающие тревогу и напряжения, принося облегчение плачущему человеку.

Недостаток слезы может приводить к серьезным нарушениям глаза, а избыток слезы -  к слезотечению и связанному с ним дискомфорту.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

zrenue.com

Виды глазных капель. Часть четвертая. Слезозаменители: алгоритм выбора

Дорогие друзья, здравствуйте!

Мы продолжаем тему глазных капель. Сегодня мы с вами будем говорить о слезном аппарате, слезах, о недостатке слез и об их избытке.

Вот такая у нас с вами сегодня «слезливая» программа.

Кстати, как у вас утром открылись глаза? Легко, как обычно? И веки не приклеились к глазному яблоку? :-)

А что вы удивляетесь? Это вполне могло бы произойти, если бы у нас на поверхности глаза не было слезной пленки.

  • Что такое слезная пленка? Как она образуется, и из чего состоит?
  • Почему, когда мы плачем, начинает течь из носа?
  • Почему на морозе из глаз льются слезы? Можно ли их как-то остановить?
  • Почему мы мигаем?
  • Почему мы плачем от лука?
  • Что такое синдром сухого глаза, почему он возникает, как проявляется, и что с этим делать?
  • И, наконец, как разобраться в изобилии слезозаменителей, имеющихся в ассортименте аптеки?

Обо всем об этом я вам сейчас и поведаю.

Разговор у нас с вами, как обычно, будет длинным. Так что наливайте чашку кофею :-), устраивайтесь поудобнее и слушайте.

Как устроен слезный аппарат?

Слеза, а по-умному, слезная жидкость, образуется слезными железами.

Среди них есть своего рода иерархия.

Существует главная слезная железа («начальник отдела») и дополнительные слезные железы («рядовые сотрудники»). Они слишком мелкие и «разбросаны» по всему глазу, поэтому на рисунке их показать сложно.

Всю рутинную ежедневную работу выполняют рядовые сотрудники, т.е. дополнительные слезные железы. Они находятся в конъюнктиве, в хрящевой пластинке век и выделяют жидкость, которая необходима для ПОСТОЯННОГО УВЛАЖНЕНИЯ ПОВЕРХНОСТИ ГЛАЗА.

«Рядовыми сотрудниками» слезного аппарата являются также бокаловидные клетки конъюнктивы, мейбомиевы железы в толще хрящей век, сальные и потовые железы в области волосяных фолликулов ресниц.

Всего дополнительные слезные железы вырабатывают примерно 2 мл слезы в сутки. Этого вполне достаточно, чтобы увлажнить всю поверхность глазного яблока, то есть сформировать слезную пленку. 

Только для этого нам нужно моргать, чтобы увлажнение было постоянным и равномерным.

И самое удивительное, что нам для этого нет необходимости писать себе напоминалку:

«Не забыть моргнуть!»

Все это происходит само собой.

Моргание предотвращает пересыхание глаз, когда они открыты «всем ветрам»: свету, морозу, жаре, сухому воздуху помещения.

Если мы не моргаем, слезная пленка в результате действия различных внешних факторов подсыхает, рвется, и нужно закрыть веки, чтобы все поправить. Этот процесс является своего рода насосом, качающим слезную жидкость из слезных желёзок.

Вот почему обязательно в упражнениях для глаз присутствует частое моргание.

Моргайте чаще, господа! 

Моргайте-моргайте! Думаете, я Вас ни вижу? :-)

Во время сна веки сомкнуты. Это предохраняет глаз от пересыхания.

Слезная жидкость омывает переднюю поверхность глаза и по слезным ручейкам (это пространство между краем нижнего века и глазным яблоком) оттекает во внутренний угол глаза — слезное озеро.

Дальше она попадает в слезные канальцы, оттуда – в слезный мешок и через носослезный канал в полость носа.

Но поскольку ее за сутки образуется мало, нос «не течет».

При попадании в глаз инородного тела, а также при воздействии дыма, яркого света, при вдыхании паров раздражающего химического вещества, например, нашатыря, в работу включается «начальник отдела», то есть главная слезная железа, расположенная в верхне-наружном крае глазницы (см. рисунок выше).

Начинается рефлекторное выделение слез.

По этой же причине из глаз текут слезы, когда мы режем лук: выделяется летучее вещество, которое раздражает слизистую глаз.

При различных эмоциях, как печальных, так и радостных, надпочечники выбрасывают в кровь адреналин, и под его чутким руководством усиливается деятельность разных органов, в том числе, главных слезных желез.

Причем, они могут выдавать «на-гора» до 30 мл слез в минуту!

И что происходит?

Правильно, мы плачем.

Слезной жидкости вырабатывается больше. Часть ее попадает в нос. А так как в этом случае ее не 2 мл, а значительно больше, мы начинаем шмыгать носом.

Есть теория, что со слезами из организма частично удаляются гормоны стресса,  поэтому на душе становится легче.

Недаром говорят: «Поплачь-полегчает».

Из чего состоит слезная пленка?

Слезная жидкость постоянно находится на поверхности глаза, образуя так называемую слезную пленку.

Она состоит из трех слоев:

  1. Самый нижний слой, который находится на роговице, это муциновый, или по-русски говоря, слизистый слой. Он придает блеск глазу и удерживает на роговице слезную пленку. В его состав в числе прочих входит гиалуроновая кислота.  Запомните это.
  2. Средний, водный слой, самый толстый, состоит из воды и растворенных в ней микроэлементов, лизоцима, секреторных иммуноглобулинов. Он питает поверхность глаза и обеспечивает его защиту от вирусов, бактерий.

Давным-давно женщины во время плача собирали свои слезы в емкость, а потом обрабатывали ими раны и ссадины наподобие современного хлоргексидина.

  1. Наружный слой – липидный. Он задерживает испарение воды с поверхности глаза.

Почему возникает синдром сухого глаза?

Чтобы все время не писать это словосочетание, я дальше буду употреблять аббревиатуру ССГ — Синдром сухого глаза.

Назову наиболее частые причины, из-за которых возникает ССГ.

Первое. Пожилой возраст. С возрастом хуже функционируют слезные железы, и слезной жидкости вырабатывается меньше.

Второе. Редкое мигание, например, при работе за компьютером или при чтении. Когда орган зрения особенно напряжен, мы мигаем раза в три реже.  Слезная пленка подсыхает, рвется, а мы продолжаем пялиться в компьютер и моргаем в час по чайной ложке при норме 15-20 раз в минуту. В этом случае мы не даем возможности слезной жидкости увлажнить глаз.А потом жалуемся, что глаза «жжет».

Помните, я вам выше рассказывала про насос?

Третье. Прием некоторых препаратов: антигистаминных, бета-блокаторов, оральных контрацептивов, нейролептиков, анксиолитиков, диуретиков и др. Одни из них уменьшают выработку слез, другие «гонят» жидкость из организма.

Сюда же добавлю использование глазных капель, содержащих консерванты. К последним, прежде всего, относится бензалкония хлорид, который входит в состав многих местных средств для глаз. При длительном применении он разрушает ВСЕ слои слезной пленки.

Четвертое. Ношение контактных линз. Они приводят к микротравмам роговицы и покрывающей ее слезной пленки.

Пятое. Нарушение функции мейбомиевых желез, которые вырабатывают липиды наружного слоя слезной пленки. Это может быть при псориазе, некоторых заболеваниях глаз, блефарите и др. В результате недостаточного количества липидов повышается испаряемость жидкости с поверхности слезной пленки.

Как проявляется синдром сухого глаза?

Обратите внимание, что мы говорим о СИНДРОМЕ, то есть комплексе симптомов, а не об одном каком-нибудь симптоме.

И если у человека отмечается покраснение глаз, это совсем не обязательно говорит о ССГ.

Наиболее типичные проявления ССГ:

  • Сухость в глазу или, как это ни парадоксально, слезотечение.
  • Ощущение инородного тела или песка в глазах.
  • Жжение.
  • Колебания остроты зрения в течение дня. Например, к вечеру отмечается некоторое затуманивание зрения.
  • Легкое покраснение глаз. Видны сосуды, или, говоря медицинским языком, отмечается инъекция склер.
  • Болевые ощущения при закапывании капель, которые раньше никаких неприятных симптомов не вызывали.
  • Глаза стали более чувствительны к сигаретному дыму, городскому смОгу, кондиционированному воздуху.

Если вы слышите подобные жалобы, вы можете рекомендовать слезозаменители и без врача.

Но если перепробовано несколько подобных средств, а толку – ноль целых и столько же десятых, нужно посоветовать посетителю обратиться к окулисту.

Как диагностируют синдром сухого глаза?

Я, наверное, вас удивлю, но чтобы поставить этот диагноз, нужно пройти обследование.

Различными методами определяются состояние слезной пленки, время ее разрыва, функция слезных желез, количество каждого из ее компонентов: липидного, муцинового, водянистого.

Как лечат синдром сухого глаза?

В зависимости от результатов обследования врач назначает соответствующее средство или даже несколько.

При дефиците водянистого слоя, назначаются слезозаменители низкой вязкости:

Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Слезин, Оптив, Оксиал, Хилабак, Визин чистая слеза.

Можно также использовать Систейн, Систейн Ультра. Они не влияют на вязкость слезной жидкости, но увлажняют поверхность глаз и быстро устраняют дискомфорт.

При патологии муцинового слоя оптимальны средства на основе гиалуроновой кислоты, которая входит в состав этого слоя, или препараты высокой вязкости: Офтагель, Видисик.

А если выявились проблемы в липидном слое, назначаются средства, содержащие в своем составе липиды: Систейн Баланс или Катионорм.

Как видите, здесь все далеко не так просто, как кажется.

И возникает вопрос:

Что рекомендовать, когда покупатель жалуется на жжение, резь, сухость в глазах, ощущение песка?

Вы же не волшебники и не можете определить, что случилось со слезной пленкой? В каком из ее слоев нарисовалась проблемка?

Я вам предлагаю следующий алгоритм при подозрении на синдром сухого глаза.

Слезозаменители. Алгоритм выбора

Если покупатель недавно ощутил симптомы, о которых мы говорили выше, и слезозаменитель покупает впервые, необходимо:

  1. Узнать, не принимает ли человек постоянно каких-либо препаратов (бета-блокаторы, оральные контрацептивы, антигистаминные и др.), или не принимал ли что-нибудь подобное недавно?
  2. Если это препарат, от которого отказаться нельзя, объяснить, что сухость глаза может быть связана с ним, и посоветовать постоянно пользоваться слезозаменителем.
  3. Спросить, не носит ли клиент контактные линзы? Если да, порекомендовать слезозаменитель, который можно капать на линзы. Лучше с гиалуронкой, поскольку она, помимо увлажнения, заживляет микротравмы глаза.
  4. Если покупатель не носит контактных линз, можно посоветовать любой слезозаменитель с низкой вязкостью (Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оптив, Оксиал, Хилабак, Визин чистая слеза) или средства Систейн, Систейн-ультра.
  5. Предпочтение отдавать слезозаменителям, не содержащим консерванта бензалкония хлорид, поскольку он оказывает токсическое действие на ткани глаза и при длительном применении может только усугублять течение ССГ. Не совместим с материалом контактных линз.

Если покупатель раньше приобретал подобное средство, но оно ему плохо помогло, может быть три варианта:

  1. Предложить слезозаменитель высокой вязкости (Офтагель, Видисик). Их действие длится дольше, а увлажняющий эффект более выраженный.
  2. Предложить 2 слезозаменителя разной степени вязкости: низкой вязкости применяют в течение дня, высокой – на ночь. Например, Систейн днем, Офтагель на ночь.
  3. Если покупатель носит контактные линзы, то посоветуйте средство, содержащее декспантенол (Корнерегель на ночь после снятия контактных линз, Хилозар-Комод).

Правда, есть еще четвертый вариант: посоветовать сходить к врачу,  чтобы обследоваться и выяснить точно, что с глазами. И тогда уже врач назначит самое «правильное» средство «неправильным» глазам.

Обзор популярных слезозаменителей

А сейчас я пробегусь по некоторым популярным препаратам и отмечу их преимущества и недостатки.

Я не буду называть действующие вещества, поскольку:

а). многие из них ни за что не выговоришь.

Одно действующее вещество средства Визомитин что стоит! СлабО произнести «пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромид»?

б). я в них все равно ничего не понимаю. Химия – это ВАША вотчина.

в). никакой практической ценности для вас, на мой взгляд, их названия не представляют.

Чтобы облегчить вам выбор препарата, я предлагаю СВОЮ логику.

Но, разумеется, вы можете с ней не согласиться.

Ситуация 1. Покупатель молодой или средних лет. Симптомы ССГ беспокоят недавно. Раньше слезозаменителей не приобретал.

Что можно предложить:

Систейн, Систейн Ультра

Содержат много чего всякого-разного. По причинам, указанным выше, я оглашать этот список не буду.

Если интересно, посмотрите в инструкции.

Средства начинают действовать через несколько минут. После закапывания переходят из жидкости в гель, поэтому действие продолжается на протяжении всего дня.

Попадая на слизистую глаз, образуют пленку, которая защищает от пересыхания и раздражения.

Закапывают их от одного до нескольких раз в сутки по мере необходимости.

Можно капать на контактные линзы.

После открытия флакона использовать в течение 6 месяцев.

Отличия Систейн Ультра от Систейн: увлажнение сильнее, и эффект после однократного закапывания длится дольше.

Хило-Комод

Такое смешное название это средство получило благодаря своему особому, запаянному со всех сторон флакону, в который встроена система дозирования капель. Вся эта конструкция и носит название «Комод».

Система «Комод» обеспечивает стерильность раствора весь период использования, поэтому средство не содержит консервантов.

Система устроена таким образом, что капнуть случайно 2 или 3 капли невозможно. При нажатии на донышко флакона выделяется ровно одна капля. А во флаконе их 300. Поэтому одной упаковки хватит надолго. В общем, средство экономное. Капают в течение дня по мере необходимости.

Содержит водный раствор натрия гиалуроната. Это вещество, которое есть в тканях глаза. Оно способно связывать молекулы воды, за счет чего обеспечивает увлажняющий эффект.

На поверхности глаза образует пленку, которая не вызывает затуманивания зрения.

С контактными линзами применять можно.

После вскрытия использовать в течение 12 недель.

Артелак Всплеск

Аналогичен предыдущему по составу, отсутствию консервантов, использованию вместе с контактными линзами, времени использования после вскрытия флакона.

Производитель гарантирует МОМЕНТАЛЬНОЕ увлажнение глаза и уменьшение дискомфорта.

Есть удобная форма в виде разовых тюбиков-капельниц Артелак Всплеск Уно. Ее оптимально предлагать труженикам капитализма, в смысле работающим людям, чтобы средство было всегда с собой.

Предупреждайте: если в тюбике остался раствор, его после закапывания нужно выбросить.

Хилозар-Комод

Такая же система, как в средстве Хило-Комод. Тоже содержит натрия гиалуронат, но вдобавок к нему еще декспантенол, который заживляет микротравмы роговицы. Это часто случается при ношении контактных линз.

Поэтому оптимален для тех, кто носит контактные линзы.

Остальное все то же самое.

Слеза натуральная – обычное увлажняющее средство.

 

Содержит консервант бензалкония хлорид. И это большой минус.

Он может вызывать аллергические реакции и при длительном применении усугублять ССГ. Не совместим с контактными линзами.

Капают  "Слезу натуральную" по мере необходимости.

Контактные линзы можно надеть только через 15 минут после закапывания. Использовать в течение 4 недель после вскрытия флакона.

Офтолик и Офтолик БК

Офтолик. Ничего особенного в механизме действия нет: увлажняет, смягчает поверхность глаза, повышает стабильность слезной пленки.

Его капают 3-4 раза в день. Содержит консервант бензалкония хлорид. О нем мы уже говорили выше.

После вскрытия флакон использовать в течение месяца.

Офтолик БК  – без консерванта и в разовых тюбиках-капельницах. Их удобно брать с собой в дорогу, на работу.

Оптив

По механизму действия обычное увлажняющее средство. Консерванта нет, но и про контактные линзы почему-то ничего не сказано.

Дает побочные реакции: покраснение глаз, затуманивание зрения, зуд, раздражение, появление отделяемого из глаз, ощущение инородного тела, светобоязнь.

Одним словом, он мне не понравился.

Использовать в течение 28 дней после вскрытия.

Оксиал

Содержит гиалуроновую кислоту и электролиты. Поэтому он по составу близок к слезной жидкости. После закапывания образует тонкую пленку, защищающую глаз от высыхания. Гиалуроновая кислота заживляет микротравмы роговицы.

Содержит консервант, который безопасен для глаза и для контактных линз, так что его можно капать на линзы.

Открытый флакон используют в течение 2 месяцев.

Визин Чистая слеза

Как пишет производитель, содержит инновационный растительный экстракт, близкий по составу к человеческой слезе. Действует 4-8 часов. Применяют 2-4 раза в день.

Но в нем есть консервант бензалкония хлорид, о котором вы уже все знаете.

Поэтому на контактные линзы его капать нельзя. После открытия флакона использовать в течение 30 дней.

Итак, из всей этой компании мне понравились:

Хило-Комод, Артелак Всплеск, Хилозар-Комод, Оксиал.

Почему?

Потому что основное действующее вещество — гиалуронат натрия, содержащийся в муциновом слое слезной пленки. И мне их действие понятно: раз этого мало, нужно восполнить.

К тому же гиалуроновая кислота притягивает воду и отлично увлажняет.

В них нет вредных для глаз консервантов. Их можно применять, не снимая контактных линз.

Если симптомы сухости выражены довольно сильно, и к тому же человек носит контактные линзы, я бы из этих средств выбрала Хилозар-Комод, потому что в нем содержится декспантенол, который будет заживлять микротравмы роговицы.

Ситуация 2. Покупатель в солидном возрасте. Возможно, принимает препараты, которые могут вызвать сухость глаза (бета-блокаторы, диуретики, транквилизаторы и др.). Приобретает слезозаменитель впервые.

Что можно предложить.

Систейн Баланс

Стабилизирует липидный слой слезной пленки. С возрастом возможно снижение функции желез, выделяющих  для слезной жидкости липиды. А если в ней мало липидов, то усиливается испарение влаги с поверхности роговицы.

Капать по мере необходимости в течение дня.

На контактные линзы его капать нельзя.

После вскрытия флакона использовать в течение 6 месяцев.

Визомитин

 

Наиболее интересный, на мой взгляд, препарат.

Он  не просто увлажняет поверхность глаза, а стимулирует процесс слезопродукции, эпителизацию микротравм роговицы, повышает стабильность слезной пленки, чтобы она «от каждого чиха» не рвалась.

Получается, это единственный препарат, который действует не на симптомы, а на причину ССГ, вызванного недостатком продукции слезной жидкости.

Плюс к этому Визомитин проявляет высокую антиоксидантную активность, то есть связывает свободные радикалы в глазу, следовательно, уменьшает их повреждающее действие на ткани глаз.

Плюс оказывает антикатарактное действие: улучшает энергетические процессы в хрусталике и может использоваться в комплексном лечении начальной стадии возрастной катаракты.

Минусы:

  • Содержит консервант бензалкония хлорид.
  • Хранить его нужно в холодильнике при температуре 2-8 градусов.
  • После вскрытия используют в течение месяца.

Катионорм

В состав его входят минеральные масла, поэтому он хорош в тех случаях, когда поврежден липидный слой слезной пленки.

Не содержит консервантов.

На контактные линзы можно.

После вскрытия флакона использовать в течение 3 месяцев.

Ситуация 3. Покупатель любого возраста. Симптомы сухого глаза ярко выражены. Уже пользовался несколькими слезозаменителями (низкой вязкости), но они не помогают.

В этом случае лучше всего посоветовать обратиться к врачу.

В лечении обычно используются средства высокой вязкости,  или, как я уже говорила,  2 слезозаменителя: низкой вязкости днем, высокой вязкости на ночь.

Офтагель

 

Увеличивает вязкость слезы, образуя защитную пленку на поверхности роговицы.

Очень важно, что Офтагель утолщает два слоя слезной пленки: муциновый и водный.

Обеспечивает длительный контакт слезной пленки с роговицей.

В связи с этим бывает достаточно однократного использования в день. Но при необходимости можно увеличить кратность применения до 4 раз в день.

Содержит бензалкония хлорид, поэтому на линзы не используется. Их можно надеть через 30 минут после закапывания.

Может вызывать временное затуманивание зрения.

Использовать в течение месяца после вскрытия.

Видисик

Содержит аналогичное Офтагелю действующее вещество.

Создает вязкую пленку на поверхности глаза.

Капают его 3-5 раз в день, можно чаще.

Тоже вызывает временное затуманивание зрения.

Содержит консервант цетримид, который может быть причиной раздражения, аллергических реакций, а при длительном применении  повреждает роговицу.

На линзы не капать. Надевают их через 15 минут после закапывания.

После вскрытия флакона использовать в течение 6 недель.

Посмотрела отзывы врачей.

Почему-то из последних двух им больше нравится Видисик.

Они говорят, что он удерживается на поверхности глаза в 7 раз дольше, чем другие слезозаменители, и убирает жалобы у 89% больных.

И еще я в эту группу отнесла Артелак Баланс.

В отличие от Артелак Всплеск, помимо гиалуроновой кислоты, содержит еще протектор роговицы и витамин В12.

Поэтому он обеспечивает длительное увлажнение поверхности глаза и защиту его от свободных радикалов. (Артелак Всплеск -моментальное увлажнение.)

Используется при длительно существующих симптомах сухого глаза, в том числе  на фоне приема медикаментов: бета-блокаторов, антигистаминных, диуретиков.

Консервант там есть, но нетоксичный.

На линзы наносить можно. После вскрытия флакона использовать в течение 2 месяцев.

Если нужно брать его с собой в дорогу или на работу, существует средство Артелак Баланс Уно в тридцати тюбик-капельницах: каждый тюбик для разового использования.  Не содержит консервантов. На линзы капать можно.

Все. Я думаю, принцип рекомендаций вы поняли.

Слезотечение на улице

И еще у нас остался вопрос о слезотечении на улице, особенно, на морозе, в ветреную погоду.

Чаще всего эта проблема мучает пожилых людей.

Кто-то из вас рекомендует окуметил, кто-то капли, содержащие цинка сульфат и борную кислоту.

Действительно, и те, и те «подсушивают» глаз.

Но слезотечение на улице часто ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ СУХОГО ГЛАЗА.

Слезная пленка при этом состоянии истончается, местами рвется, и когда человек выходит на улицу, сухой морозный воздух, ветер, даже свет раздражают оголенную роговицу, и начинается рефлекторное выделение слез.

Кроме того, у пожилых причиной слезотечения могут быть различные хронические болячки: эндокринные, болезни соединительной ткани, болезнь Паркинсона и др.

Прибавьте сюда внушительный список лекарств, принимаемых ими.

Как вы уже поняли, многие препараты могут влиять на слезопродукцию и вызывать ССГ (бета-блокаторы, диуретики, антиаритмические препараты и др.).

И теперь представьте, что будет, если мы в этих случаях еще более «подсушим» глаз с помощью того же Окуметила?

Поэтому при жалобах на слезотечение оптимально предложить слезозаменитель, пользуясь тем же алгоритмом, который я предложила выше.

И при этом скажите покупателю, что если в течение недели улучшения не будет, нужно обратиться к врачу.

Конечно, слезотечение может быть и при различных заболеваниях глаз, поэтому не забывайте все, о чем мы говорили в предыдущих беседах о глазных каплях. Особенно, в первой.

Например, у одной моей знакомой из одного глаза льются слезы не только на улице, но и в помещении. У нее по каким-то причинам нарушилась проходимость носослезного канала, поэтому слезной жидкости некуда деваться, и она течет наружу.

На этом все!

Да! Чуть не забыла! Ни в одной инструкции я не нашла четкого разрешения для беременных и кормящих. Видела только «с осторожностью», да «можно по назначению врача». Может, что-то пропустила?

Вот теперь все. Кажется, сегодня я побила все рекорды по объему статьи!

Наверное, пока читали, вы выпили не одну чашку «кофею» :).

Как вам понравилась эта статья, друзья? Все ли понятно? Если есть, что добавить, пишите внизу, в окошечке комментариев.

Если заметили какие-то неточности, тоже пишите. Еще раз говорю, что я пользуюсь только информацией, которую нахожу в интернете. У меня нет доступа к инструкциям, как у вас. А в Интернете информация бывает противоречивой и не актуальной.

Только не спрашивайте меня, пожалуйста, что я думаю об этом препарате, или о том.  Я о них совсем не думаю. :-) Нисколечко.

Потому что, честное слово, мне есть о чем думать, помимо препаратов.

Например, о моем художнике, который рисует потрясающие рисунки для моего блога. Все, что вы видите в начале каждой статьи, это его рук дело.

Недавно от него ушла жена, и ему плохо… И он не может творить. И настроение ниже плинтуса.  И я чувствую, что я его теряю. Да и вы тоже.

И я не знаю, как ему помочь.

Мда… Се-ля-ви…

Короче, пощадите мое время! У меня все выходные уходят на написание одной статьи.

И к тому же я меньше всего желаю, чтобы вы бездумно делали то, что я вам говорю.

Я показываю логику своих рассуждений. А дальше вы уже сами.

На этом мы с вами закончили разбор глазных капель.

Шпаргалку постараюсь подготовить в ближайшее время и выслать своим подписчикам.

Только как у меня это получится, не знаю. На работе – запарка, много срочных дел, приходится делать  дома то, что на работе не успеваю.

И почему в сутках только 24 часа? Мне их катастрофически не хватает!!! Но шпаргалку вышлю обязательно!

Так что если вы еще не с нами, присоединяйтесь! На каждой странице блога есть форма для подписки.

И еще. От вас было пожелание рассмотреть несколько диалогов с покупателем на тему глазных капель. В следующий раз мы этим и займемся.

Поэтому от вас мне нужны ПЕРВЫЕ ФРАЗЫ ПОКУПАТЕЛЯ а-ля «ЧТО-ТО СЛУЧИЛОСЬ С ГЛАЗАМИ».

Что он спрашивает? На что жалуется? Напишите, пожалуйста, в комментариях. Очень жду.

До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. Если Вы не смогли подписаться на рассылку, вот здесь  я для Вас приготовила подробную инструкцию.

nikafarm.ru

Патогенез синдрома «сухого глаза»

В основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение стабиль–ности слезной пленки, в норме покрывающей переднюю поверхность глазного яблока.

Толщина слезной пленки у здоровых людей колеблется в зависимости от ширины глазной щели от 6 до 12 мкм и, в среднем, составляет всего 10 мкм. В структурном отношении она неоднородна и включает в себя муциновый (покрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий), водянистый и липидный слой. Каждому слою присущи свои морфологические и функциональные особенности.

Муциновый слой продуцируют бокало–видные клетки конъюнктивы. Он довольно тонок (0,02—0,05 мкм) и составляет лишь 0,5% всей толщины слезной пленки. Его основная функция заключается в придании гидрофобному переднему эпителию рого–вицы гидрофильных свойств, позволяющих удерживать слезную пленку на роговице.

Второй, водянистый слой слезной плен–ки (продукт секреции добавочных и основ–ной слезных желез) имеет толщину около 7 мкм (98% ее поперечного среза) и состоит из растворимых в воде электролитов и орга–нических низко– и высокомолекулярных веществ.

 

 

Рис. 5. Слоистая структура прероговичной слезной пленки: 1 – липидный слой; 2 – водянистый слой; 3 – микроворсинки переднего эпителия роговицы, покрытые муциновым слоем; 4 – клетки переднего эпителия роговицы.

 

Непрерывно обновляющийся водянистый слой слезной пленки обеспечивает как доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, так и удаление углекислого газа, «шлаковых» метаболитов, а также отмирающих и слущенных эпите–лиальных клеток. Присутствующие в жидкости ферменты, электроли–ты, биологически активные вещества, компоненты неспецифической резистентности и иммунной толерантности организма и даже лейкоци–ты обусловливают еще ряд ее специфических биологических функций.

Снаружи водянистый слой слезной пленки покрыт тонким липидным слоем. Составляющие ее липиды выделяются мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля, располагающи–мися вдоль свободного края век. Липидная часть слезной пленки выполняет ряд важных функций. Она обладает защитными свойс–твами. Кроме того, липиды препятствуют чрезмерному испарению водянистого слоя слезной пленки, а также теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы.

Слезная пленка постоянно обновляется. Так, у каждого здорового человека в течение 1 мин обновляется около 15% всей слезной пленки. Еще 8% ее за это же время испаряется благодаря нагреванию рогови–цей и движению воздуха.

Механизм обновления слезной пленки был описан X. Деккером (1876) и Э. Фуксом (1911). Сейчас уже установлено, что в основе этого процесса лежат периодические нарушения ее целостности (ста–бильности) с фрагментарным обнажением эпителия. Такие разрывы слезной пленки возникают как в результате испарения из нее жидкости, так и вследствие слущивания эпителиальных клеток роговицы. Появившиеся в местах разрывов слезной пленки участки обнаженного «сухого» эпителия роговицы стимулируют мигательные движения век. Скользя по передней поверхности роговицы подобно стеклоочистителю, веки «разглаживают» слезную пленку и сдвигают в нижний слезный мениск все отшелушившиеся клетки и иные вклю–чения. При этом целостность слезной пленки восстанавливается.

Во время мигательных движений век активизируется «насосная» функция слезных канальцев, отводящих слезную жидкость из конъюнктивальной полости в слезный мешок. Известно, что в дневное время продукция слезы осуществляется непрерывно и за счет, в основном, упомянутых выше добавочных слезных желез. Благодаря этому в конъюнктивальной полости сохраняется должный объем жидкости, обеспе–чивающий нормальную стабильность прероговичной слезной пленки.

Рассмотренные обстоятельства касаются слезопродукции и функ–ционирования слезной пленки у здоровых людей. В основе патогенеза синдрома «сухого глаза» лежат нарушения этих процессов. Они весь–ма разнообразны и могут касаться различных звеньев формирования и функционирования слезной пленки: продукции слезы, муцинов и липидов, а также скорости испарения слезной пленки.

Следствием нарушения одного из этих процессов или их комби–наций является ускоренное образование «сухих» пятен на эпителии роговицы или полное отсутствие формирования на роговице слез–ной пленки. Нестабильная, слезная пленка не выполняет в полной мере своих функций. Это служит причиной развития ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы, формирующих клиническую картину синдрома «сухого глаза».

К причинам снижения слезопродукции относятся отсутствие слез–ной железы (врожденная аплазия, экстирпация) или врожденное недо–развитие, нарушение иннервации (поражение секреторных «слезных» волокон лицевого нерва), дисфункции слезной железы после пере–несенного дакриоаденита, фармакологическое угнетение слезопро–дукции (антигистаминными, гипотензивными, контрацептивными препаратами и др.).

Дефицит муцинового слоя прероговичной слезной пленки развива–ется обычно на почве дисфункции конъюнктивальных желез Бехера при климаксе у женщин, выраженного дефицита в организме витами–на А и в результате других, более редких причин.

Снижение продукции липидов является следствием хронического блефарита со стенозом выводных протоков или гипосекрецией мейбомиевых желез.

Синдром «сухого глаза» с комбинированным снижением продук–ции слезы и муцинов наблюдается при системных заболеваниях орга–низма, например, при синдроме Съегрена.

Причинами повышенного испарения прероговичной слезной пленки служат лагофтальм различного генеза (рубцовое укорочение век; парез или паралич лицевого нерва; экзофтальм различной природы; «ноч–ное» и «наркотическое» несмыкание век), а также не конгруэнтность передней поверхности роговицы и задней поверхности век (рубцы роговицы и конъюнктивы; симблефарон; птеригиум и др.). Большое значение имеет отрицательное воздействие на слезную пленку КЛ, глазных капель с консервантами, сухого или кондиционированного воздуха, смога и др.

В последние годы все большую актуальность приобретают «глазной офисный» и «глазной мониторный» синдромы, возникающие у людей любого возраста в результате систематического воздействия конди–ционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных причин. Большое патогенетическое значение при этом имеет относительно редкое мигание, свойственное людям, напряженно работающим за компьютером.

 



infopedia.su

Гигиена век основа профилактики и лечения болезней слезной пленки

Гигиена век - основа профилактики и лечения болезней слезной пленкиГ.С. Полунин, Е.Г. Полунина

«Поля зрения», 2012 г. Рези, боли, чувство инородных тел, песка в глазах, а также расстройство зрения, невозможность сконцентрировать взор на одном предмете – это типичные жалобы пациента с болезнью сухого глаза (БСГ) при неполноценной слезной пленке. Ощущения пациента часто бывают очень изнурительными, а назначаемое лечение при этом неэффективно, что заставляет его обращаться к врачу многократно. Офтальмологи порой недооценивают эти жалобы пациента и связывают их с личностными особенностями больного и часто направляют его на консультацию к невропатологу или даже к психиатру.

В современных условиях проблема сухости глаза стоит особенно остро, что связано с резким ухудшением экологии окружающей среды, чрезвычайно возросшей зрительной нагрузкой из-за необходимости постоянной работы за компьютерами, контактной коррекцией зрения и широким распространением кераторефракционных операций.

В последние десятилетия офтальмологи отмечают возрастание проблем, связанных с поверхностью глаза, среди которых сухой глаз наиболее часто встречаемое. При напряженной зрительной работе, чаще всего за монитором компьютера, после рефракционной хирургии и при длительном ношении контактных линз эти нарушения проявляются особенно.

Рисунок 1.Строение слезной пленки

а) липидный слой; б) водянистый слой; в) муциновый слой; г) передняя камера.Муциновый слой имеет толщину 0,02 мкм. Муцин синтезируется в бокаловидных клетках конъюнктивы Бехера и эпителиальных клетках конъюнктивы и роговицы. Это раствор гликопротеинов, представляющих собой карбогидратпротеиновые комплексы, содержащие гексозамины, гексозы и сиаловые кислоты. Благодаря высоким адгезивным свойствам муцинового слоя осуществляется одна из важных функций слезной пленки - равномерное и сбалансированное покрытие поверхности эпителия роговицы. Нарушение целостности покрытия эпителиальной поверхности роговицы отмечается при ношении контактных линз, при частых инстилляциях глазных капель с консервантами и бета-блокаторами при глаукоме.

Средний слой слезной пленки - водянистый, составляет 98% от всего объема прекорнеальной слезной пленки, имеет толщину 7-10 мкм. Непрерывно обновляющийся водянистый слой слезной пленки обеспечивает как доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, так и удаление углекислого газа, метаболитов, а так же отмирающих и слущивающихся эпителиальных клеток и пылевых частиц. Присутствие в жидкости ферментов, электролитов, биологически активных веществ, компонентов неспецифической резистентности, иммунологической толерантности и даже лейкоцитов обуславливают еще целый ряд ее специфических биологических функций.

Внешним, третьим, слоем слезной пленки является липидный слой, секретируемый в основном мейбомиевыми железами век и частично железами Цейса и Молля. Толщина липидного слоя колеблется в норме от 0,04 до 0,5 мкм, что является следствием отслаиванием нескольких слоев друг на друга за счет мигательных движений век. Липидный слой представлен двумя фазами: тонкая полярная фаза, контактирующая с муцином, и толстая неполярная фаза, соприкасающаяся с воздушным интерфейсом. В слезе обнаружены липиды практически всех основных типов, в подавляющем большинстве это триглицериды, эфиры холестерина, в меньшем количестве диглицериды, моноглицериды, свободные жирные кислоты, холестерол и фосфолипиды. При нормальной температуре тела все фракции липидов, секретируемых мейбомиевыми железами, находятся в жидком состоянии и легко эвакуируются на маргинальные края век. Однако некоторые фракции липидов становятся твердыми при температуре 35,8 градусов по Цельсию. Температура краев век в норме не превышает 36,0 градусов по Цельсию, а при открытых веках, при снижении числа морганий в минуту, температура краев век может снижаться до 34,4 гр. Снижение температуры краев век приводит к образованию пробок в устьях и протоках мейбомиевых желез и нарушению эвакуации секрета наружу. Застой циркуляции секрета является благоприятным условием для развития инфекций.

В условиях, способствующих образованию пробок в мейбомиевых железах, необходимо соблюдать определенные гигиенические и физиотерапевтические меры:

  1. Соблюдать зрительный режим работы и не ограничивать число морганий в минуту;
  2. Очищать края век с помощью специальных средств, проводить согревающие компрессы для разжижения секрета, проводить массаж век для эвакуации секрета.
Основной функцией липидного слоя является образование при моргании стабильной слезной пленки, препятствующей испарению водянистого слоя. Наблюдается прямая зависимость состояния водянистого слоя от количества и плотности (сбалансированности) липидного слоя, так как при уменьшении стабильности липидного слоя, скорость испарения влаги увеличивается. При дисфункции мейбомиевых желез липидный слой слезной пленки становится неполноценным, из-за чего страдает качество слезной оболочки, сокращается время ее разрыва.

В норме слезная пленка способна при открытых веках сохранять сферичность в течение 10-15 секунд, после чего происходит ее разрыв. Восстановление сферичности слезной пленки происходит при моргании. Число морганий при нормальной слезной пленке не должно быть меньше 10-15 в минуту. При изменении ее качества, за счет нарушения в отдельных слоях, время сохранения сферичности может сокращаться до 1-2 секунд, и для восстановления ее целостности требуется не менее 60 морганий в минуту. При современном ритме жизни и зрительной нагрузке - это невозможно. В современных условиях при очень высокой зрительной нагрузке число морганий в минуту резко сокращается. И очень часто происходит дисбаланс между разрывом прероговичной слезной оболочки и восстановлением ее сферичности. Роговица «оголяется», ее поверхностные нервы очень чувствительны и после этого реагируют даже на соприкосновение с воздухом, который в свою очередь усиливает испарение и вызывает болезненные ощущения в глазах и окружающих областях. Кроме того, из-за нарушения сферичности при разрыве слезной оболочки, пациенты отмечают нарушение зрения, которое становится флюктуирующим. На короткие промежутки времени оно становится ясным, но вдруг снова все предметы видятся как через «неровные круги воды». Это пугает пациентов. Они в тревоге обращаются к офтальмологам. Слезная пленка является самой наружной оболочкой глаза, которая обеспечивает основные оптические свойства роговицы - сферичность, прозрачность, зеркальность. Все остальные физиологические свойства роговицы тесно связаны с состоянием слезной пленки, поскольку метаболизм роговой оболочки поддерживается в большой степени процессами в слезной оболочке. Состояние роговицы зависит от сложной и деликатной балансировки секреции слезных и мейбомиевых желез, состояния поверхностных нервов роговицы и иммунной системы, которые легко могут быть нарушены за счет различных заболеваний и воздействия факторов окружающей среды, которые, в силу изменения экологии, становятся агрессивными.

Последние исследования свидетельствуют о том, что чаще всего в основе изменений поверхности глаза лежат нарушения функций мейбомиевых желез. Именно дисфункция мейбомиевых желез приводит к развитию сухости глаз из-за неполноценности их секрета. Липидный секрет мейбомиевых желез формирует наружный слой слезной пленки, который задерживает ее испарение. В настоящее время еще отсутствует строгое определение понятия сухого глаза. Этим термином обозначают симптом сухого глаза, который клиницисты называют гиполакримией. В тоже время сухим глазом называют синдром сухого глаза и болезнь сухого глаза. Все эти несовершенства в терминологии объясняются ограничением знаний в области патофизиологии сухости глаза. Это вносит путаницу в определение направлений исследований, ограничивает пути патогенетических направлений и, соответственно, наши терапевтические возможности. Основным лечением в этих случаях является назначение слезозаменителей. Практические офтальмологи не верят, что существующие слезозаменители могут прервать симптомы заболевания, несмотря на довольно обширный ряд данных препаратов на рынке. Появившиеся сведения о положительном действии циклоспорина при этой патологии указывает на роль воспаления в этих процессах. При этом часто игнорируется обследование состояния мейбомиевых желез и не объясняется пациенту суть заболевания. В последние годы из-за стремительного роста числа пациентов с БСГ у офтальмологов возрос интерес к этой патологии. Стало ясно, что БСГ негативно влияет на качество зрения и комфорт жизни (3-5).

В соответствии заключением Международной комиссии по БСГ (Берлин, 2010), БСГ считается многофакторным заболеванием слезы и поверхности глаза. Болезнь проявляется симптомами дискомфорта, зрительных нарушений, нестабильностью слезной пленки и потенциальными повреждениями поверхности глаза (1). БСГ сопровождается повышением осмолярности слезной пленки и воспалением поверхности глаза. Гиперосмолярность является основной причиной развития данной патологии и служит золотым стандартом в диагностике БСГ.

Проблемы сухого глаза известны врачам-офтальмологам с давних времен. Голод, эпидемии, вспышки массовых инфекционных заболеваний – все это способствовало развитию данного патологического процесса (43).

Впервые термин «сухой кератоконъюнктивит» был предложен шведским офтальмологом Sjogren в 1933 году как один из триады (ревматоидный артрит, ксеростомия, сухой кератоконъюнктивит) признаков описанного им симптомокомплекса заболевания, названного впоследствии его именем. Sjogren установил закономерность сочетания сухости глаз и полости рта с полиартритом и подчеркнул значение сухого кератоконъюнктивита, как местного признака системного заболевания (207). Именно эти исследования дали толчок к началу углубленного изучения этого патологического состояния.

Первоначально предполагалось, что развитие ССГ связано только с уменьшением объема слезной жидкости. Работы Холли и Лемпа 1977г. легли в основу концепции о трехслойной структуре слезной пленки и патогенеза развития ССГ. В последующих многочисленных исследованиях различных авторов было показано многообразие этиологических факторов возникновения ССГ.

Одна из первых попыток обобщения накопленного материала и создания классификации ССГ принадлежит Вгоп 1985 год (85). Автор подчеркивал, что нарушение любого из слоев слезной пленки вследствие самых различных причин приводит к изменению состава слезной жидкости и развитию патологических изменений конъюнктивы и роговицы. На этом же принципе построена классификация Brewitt 1995 года.

Lemp в 1995 году предложил разделить сидром сухого глаза на первичный и вторичный. Первичный, по мнению автора, ассоциирован с синдромом Сьегрена, а ко вторичному относятся все остальные клинические формы.

Нами предлагается новая классификация и название патологии - Болезни слезной пленки. Болезни слезной пленки (БСП) - это многофакторные заболевания слезной пленки, которые связаны с состоянием иммунной системы организма, состоянием поверхности глаза, прежде всего век и мейбомиевых желез, состоянием окружающей среды, высокой зрительной нагрузкой, пониженной влажностью воздуха, ношением контактных линз и нарушением сферичности поверхности роговицы. При Болезнях слезной пленки всегда имеется потенциальная возможность повреждения поверхности глаза и снижения зрения.

За рубежом проблемы Болезни сухого глаза в последние годы стали широко обсуждаться. В 2007 году прошла Международная рабочая встреча офтальмологов по этой проблеме в США, а в 2010 году Международная рабочая встреча по Дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) в Берлине. В марте 2011 года состоялась дискуссия за круглым столом «О современном понимании Болезни сухого глаза и роли клиницистов в просвещении населения». На этих встречах и дискуссиях обобщаются данные текущих исследований и намечаются дальнейшие пути изучения этиологии, патогенеза и потенциальных возможностей терапии БСГ. В нашей стране по проблемам Болезни сухого глаза имеются отдельные сообщения и, к сожалению, не было ни одной специальной конференции, посвященной данному вопросу. Эта статья в газете «Поле зрения» является прекрасной возможностью осветить актуальные вопросы, обсуждаемые на специальных конференциях за рубежом, обобщить современные данные проводимых исследований, определить перспективные направления в этих исследованиях, и ознакомить с ними широкий круг офтальмологов в России.

Несмотря на то, что сухость глаза известна еще со времен Гиппократа, этой проблеме долгое время уделялось недостаточное внимание. И в основном все исследования касались сухости глаза при тяжелейшей иммунной патологии - синдроме Сьегрена. Однако, в дальнейшем, было выявлено, что имеются другие формы сухости глаза, не связанные с иммуноопосредованным синдромом сухого глаза. Согласно последней международной рабочей классификации выделяют две основные формы болезни сухого глаза. Первая - вододефицитная форма и вторая - эвапоративная.

Вододефицитная форма включает болезнь сухого глаза, ассоциированную с синдромом Сьегрена и другими видами иммунной патологии. При этой форме БСГ из-за воспалительных повреждений основной слезной железы и добавочных желез, резко уменьшается секреция водного компонента слезной пленки. Пленка становится очень тонкой и не способна сохранять равномерную сферическую форму и покрывать всю поверхность глаза и не может выполнять необходимые функции на поверхности глаза. Поверхность глаза, роговица и конъюнктива не получают достаточное количество питательных веществ. Происходит нарушение метаболизма и неблагоприятные процессы усугубляются нарушением структуры роговицы и конъюнктивы. Неприятные ощущения пациента усугубляются, снижается зрение, развиваются дефекты в роговице.

Вторая форма болезни сухого глаза, согласно международной рабочей классификации, связана с повышенной испаряемостью слезы с поверхности глаза, обусловленной неполноценностью поверхностного липидного слоя слезной пленки, поскольку этот слой препятствует испарению слезы, с поверхности глаза. Чаще всего это бывает связано с дисфункцией мейбомиевых желез. Эта форма согласно Международной классификации называется эвапоративной. В русском переводе - испарительная форма (эвапорация – испарение). К этой форме отнесены случаи, связанные с пониженной влажностью воздуха в окружающей среде, со зрительной работой на компьютере и сокращением числа морганий в минуту. К этой форме международная комиссия отнесла случаи сухости глаза, причиной которых является применение глазных капель с консервантами, включая безалконий хлорид (БАХ), который разрушает муциновый слой слезной пленки, обеспечивающий ее сцепление с эпителием роговицы.

Повреждение муцин-секретирующих клеток (бокаловидных клеток конъюнктивы и эпителия роговицы) происходит и в процессе ношения контактных линз, о чем свидетельствует их витальное окрашивание. На наш взгляд, существует еще одна самостоятельная форма Болезни сухого глаза - муцинодефицитная, связанная с деструкцией одного из слоев слезной пленки - муцинового. Таким образом, мы выделяем третью форму Болезни сухого глаза - муцинодефицитную, связанную с поражением муцинового слоя слезной пленки. Испарительную форму БСГ, связанную с поражением липидного слоя, исходя из структуры слезной пленки логично назвать липодефицитной формой, тем самым связывая название с объектом патологических изменений в слоях слезной пленки. Таким образом, наблюдаемые в клинике различные формы болезни сухого глаза отличаются преимущественным поражением отдельных слоев слезной пленки. Поэтому клинические проявления болезни сухого глаза характеризуются прежде всего состоянием слезной пленки, поэтому более логично называть болезнь сухого глаза - болезнями слезной пленки (БСП). Правомерность этого утверждения подкрепляется тем, что при некоторых формах БСГ в клинике отмечается не «сухость» глаза, а его влажность. Из-за неполноценности слезной пленки время ее разрыва сокращается, при разрыве небольшое количество слезы вытекает на поверхность краев век, и они увлажняются. Кроме того, после разрыва СП происходит раздражение роговицы, вследствие чего возникает рефлекторное слезотечение. Как правило, больные при этом жалуются на «мокрый» глаз и не понимают, почему им ставят диагноз «сухой глаз». Эти вопросы мы обсудим подробнее ниже. А пока констатируем, что при болезнях слезной пленки мы выделяем три основные ее формы:

  • первая - липодифецитная форма, при которой нарушена структура поверхностного липидного слоя. Эта форма наблюдается при дисфункции мейбомиевых желез, при болезнях век мейбомеиитах, блефаритах различной этиологии, включая аллергические, инфекционные и демодекозные;
  • вторая - вододефицитная форма, при которой отмечается дефицит внутреннего водного слоя слезной пленки, обусловленный поражением основных слезных желез, чаще всего это иммуноопосредованные заболевания, включая синдром Сьегрена;
  • третья - муцинодефицитная форма, при которой нарушена структура муцинового слоя слезной пленки и она не может обеспечить сцепление с поверхностью глаза и, в частности, с роговицей. Данная форма развивается при поражении бокаловидных клеток конъюнктивы и эпителиальных клеток роговицы и конъюнктивы, которые часто развиваются при ношении контактных линз, при инстилляциях глазных капель с токсическими консервантами и при приеме пациентами некоторых медикаментов.

Конечно, клинические проявления БСП сложны, а диагностические тесты пока несовершенны для точной дифференцировки каждой из форм, особенно муцинодефицитной. Нарушение структуры одного из слоев может провоцировать развитие нарушений в других слоях пленки, и поэтому они часто встречаются в комбинации. Тем не менее, они существуют, и актуальной задачей является определение их диагностических критериев.

d.120-bal.ru

Синдром сухого глаза - причины, симптомы, лечение

Синдром «сухого глаза» — заболевание, широко распространенное по всему миру. У заболевания есть другие названия — сухой кератоконьюктивит, роговично-конъюнктивальный ксероз.В нормальном состоянии глаза человека всегда «на мокром месте» — они покрыты специальной пленкой, которая называется слезной. Если какой-либо патологический процесс нарушает стабильность слезной пленки, которая покрывает роговицу, тогда возникает синдром «сухих глаз».

Не смотря на то, что ее толщина не более 10 мкм, слезная пленка имеет достаточно сложную, трёхслойную структуру.

  • Внутренний слой, контактирующий с роговицей, называется муцин. Он вырабатывается бокаловидными клетками конъюнктивы. Функции муцинового слоя: сглаживание микронеровностей роговицы, смазывание и увлажнение. Кроме того, муцин создает красивый, зеркальный блеск глазам
  • Средний слой, водный, — это секрет слезных желез. Он выполняет защитную функцию (в слезе содержатся антибактериальные вещества) и отвечает за доставку кислорода в роговицу
  • Наружный липидный слой замедляет испарения водного слоя, смазывает внутреннюю поверхность век. Еще он делает поверхность глаза гладкой и создает необходимые условия для правильного преломления слезной пленкой солнечных лучей

Есть 2 группы факторов, провоцирующих развитие сухого кератоконъюнктивита:

  • Гипосекреция — нарушение выработки слезной пленки
  • Нарушение испарения слезы

Узнайте какие упражнения для глаз для улучшения зрения наиболее эффективны.

Каковы первые признаки глазного давления и какие имеются современные методы его лечения, вы сможете прочесть в этой публикации: https://viewangle.net/bol/glaznoe-davlenie/glaznoe-davlenie-simptomy-prichiny-i-metody-lecheniya.html

Причины возникновения заболевания

  • Синдром Шегрена — аутоиммунный воспалительный процесс, при котором поражаются слезные железы и их протоки, нарушается секреторная функция бокаловидных клеток
  • Первичная гипосекреция, связанная с возрастными изменениями у пожилых пациентов
  • Заболевания слезных желез (воспаление, опухоль)
  • Обструкция протоков желез из-за рубцов конъюнктивы (например, при трахоме)
  • Отсутствие слезных желез (врожденное или в результате оперативного вмешательства)

Причины, приводящие к нарушению испарения слезы:

  • Патология липидного (наружного) слоя слезной пленки. Нарушение функции мейбомиевых желез, отвечающих за образование липидного слоя, приводят к его недостаточности
  • Состояния, при которых края верхнего века не могут плотного прилегать к поверхности глаза, нарушения мигания
  • Поражения эпителиального слоя роговицы, кератопатии (слезная пленка не может формироваться на патологически измененном эпителии)

Основные симптомы

Клиническая картина роговично-конъюнктивального ксероза. Частыми симптомами являются:

  • Раздражение, жжение, чувства песка в глазах
  • «Нитчатое» слизистое отделяемое из глаз
  • Преходящее периодическое «затуманивание»

Можно встретить клинику синдрома «сухого глаза» у молодых пациентов в возрасте до 40 лет, проводящих много времени за компьютером и другой офисной техникой. Электромагнитное излучение этого оборудования нарушает стабильность слезной пленки, что приводит к развитию сухого кератоконъюнктивита.Симптомы, встречающиеся менее часто:

  • Зуд
  • Светобоязнь
  • Чувство тяжести, утомляемость
  • Боль при мигании (беспокоит при кератопатиях — заболеваниях роговицы)

Примечательно то, что очень редко пациенты жалуются на сухость глаз, но часть больных обращает внимание на неадекватное слезотечение на какую-то ситуацию (эмоциональные слезы) или внешний раздражитель, например, лук.

Жалобы могут усиливаться от таких внешних воздействий, как ветер, кондиционер, отопительные приборы. Эти факторы увеличивают испарение слезы. Длительное чтение, приводящее к снижению частоты мигательных движений, также может вызвать ухудшение самочувствия. Если сомкнуть веки, то симптомы уменьшатся.

Различают 4 степени тяжести течения сухого кератоконъюнктивита:

  • Для легкой степени характерны не интенсивные жалобы, незначительные изменения, выявляемые при объективном обследовании, на фоне которых развивается повышенная компенсаторная слезопродукция
  • Для средней степени тяжести характерна большая четкость и выраженность симптомов. Интенсивное слезотечение исчезает, появляются признаки недостаточности выработки слезы
  • Тяжелая форма сухого кератоконъюнктивита бывает в нескольких клинических формах — это «нитчатый» кератит, рецидивирующая (периодически возникающая) микроэрозия роговицы
  • Выделяют еще особо тяжелый синдром «сухого глаза», который развивается в случае несмыкания глазной щели из-за лагофтальма (паралича лицевого нерва, рубцового выворота век, врожденного дефекта — короткие веки) или при выраженном недостатке витамина А в организме

Что такое деструкция стекловидного тела, ее причины и симптомы.

Какие бывают виды контактных линз, основные правила применения и при каких заболеваниях рекомендуются, подробно раскрыто в этой статье.

Диагностика сухого кератоконъюнктивита

Диагноз ставится на основании вышеописанных жалоб и данных объективного обследования (осмотра):‒ Патологически измененная конъюнктива — потускневшая, отекшая, заходящая за край века. Во время мигательных движений она слипается и смещается вместе в веком;‒ Исследование слезной пленки позволяет обнаружить включения в виде микроконгломератов слизи, воздушных пузырьков, остатков эпителиальных нитей. Эти элементы находят в нижнем конъюнктивальном своде при осмотре щелевой лампой;‒ Для отделяемого конъюнктивальной полости характерны слизистые длинные, тонкие нити, вытягивание которых вызывает неприятные ощущения у пациента.

Специальное обследование:

  • Измерение времени разрыва слезной пленки: характеризует степень ее стабильности
  • Выявление нежизнеспособных эпителиальных клеток роговицы и муцина с помощью красителя бенгальского розового
  • Тест Ширмера применяется для выявления недостаточной секреции слезной жидкости

Лечение синдрома «сухого глаза»

А теперь собственно и сам ответ на вопрос: как лечить синдром сухого глаза?Заместительная терапия слезозаменителями.Для создания слезной пленки применяются капли (поливиниловый спирт, натрия гиалуронат, гипромеллоза, Лакрисин), гели, состоящие из карбомеров (Корнерегель, Офтагель, Видисик), и мази на основе вазелина и минеральных липидов. Гели имеют преимущество перед каплями, из-за меньшей частоты инстилляций (введений). Мази лучше всего наносить перед сном.

Муколитические препараты (5 % р-р ацетилцистеина) — показаны при нитчатом кератите. Уменьшение слезооттока позволяет замедлить выведение слез естественных и пролонгировать эффект от слез искусственных. Эффект достигается хирургическим путем за счет обтурации слезной точки.Окклюзия (обтурация) бывает:

  1. Временной — на срок до 7 дней
  2. Временной длительной — на срок до нескольких месяцев
  3. Постоянной: такая окклюзия показана пациентам с выраженным синдромом «сухих глаз», пациентам с тестом Ширмера в 2 мм и меньше.

Не рекомендуется делать постоянную окклюзию молодым пациентам.

Симптоматическая терапия — лечение воспалительных, дистрофических процессов (десенсибилизирующие, противовоспалительные препараты, лекарственные средства, улучшающие процессы тканевой регенерации).

Дополнительные лекарственные средства, применяемые в борьбе с синдромом «сухого глаза». Использование холинергических препаратов (пилокарпина) в 40% случаев приводит положительному эффекту. 1 % и 0,5 % р-ры циклоспорина (местное применение) уменьшают воспалительные процессы на клеточном уровне.

Видео по теме статьи:

viewangle.net


Sititreid | Все права защищены © 2018 | Карта сайта