Электрокардиограмма. Расшифровка и показатели нормы. Экг пленки для расшифровки


Расшифровка и показатели ЭКГ

Содержание:

  1. Расшифровка электрокардиограммы
  2. Показатели нормы ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) – это простой и важный информативный метод диагностики сердечно-сосудистой системы. На кривых линиях кардиограммы имеются специальные элементы, соответствующие определённым этапам работы сердца. Чтобы разобраться в показаниях ЭКГ, нужно знать, что именно записывает электрокардиограф. На электрокардиограмме записывается электрическая активность сердца, циклически меняющаяся в период освобождения полости сердца от крови (систолы) и во время её заполнения (диастолы). В сердце находятся клетки проводящей системы, генерирующие электрические импульсы которые передаются на мускулатуру органа. Эти импульсы способствуют расслаблению и сокращению миокарда с определённой ритмичностью и частотой, а также последовательно распространяются по клеткам проводящей системы сердца, вызывая расслабление и сокращение предсердий и желудочков. Суть электрокардиограммы заключается в суммарном отображении электрической разности сердечных потенциалов.

Электрокардиограмму можно снять в любом медицинском учреждении, где есть терапевт и кардиолог. Пациент ложится на кушетку, доктор закрепляет электроды и включает электрокардиограф. Во время записи кардиограммы человек должен соблюдать абсолютное спокойствие, недопустимо проявления каких-либо раздражителей способных исказить реальную работу сердца. Получив запись кардиограммы, врач анализирует и расшифровывает её, затем отображает в итоговом заключении все выявленные патологии и отклонения от нормы. Электрокардиограф, записывающий кардиограмму, может быть одноканальным и многоканальным и от его функциональности зависит скорость и качество записи. Современные аппараты подсоединяются к компьютеру и с помощью специальной программы по окончании сеанса сразу выдают готовое заключение.

Расшифровка электрокардиограммы

Для полного анализа электрокардиограммы изучают основные её элементы – зубцы, сегменты и интервалы.

Все плавные и острые вогнутости и выпуклости на линиях кардиограммы называются зубцами. Каждый зубец обозначается определённой буквой латинского алфавита. Зубец P означает сокращение предсердий, зубец T – расслабление желудочков, а комплекс зубцов QRS показывает сокращение желудочков сердца. Иногда на электрокардиограмме показан зубец U, не имеющий никакой диагностической и клинической роли.

Сегментом называют отрезок, находящийся между соседними зубцами. Для выявления патологии сердца важную роль играют сегменты P-Q и S-T.

Интервал (временный промежуток) – это расстояние от начала одного зубца до начала другого. Например, интервал P-Q это расстояние от зубца P до зубца Q. Для диагностики сердечных заболеваний большое значение имеют интервалы с буквами P-Q и Q-T.

Порой, в заключениях врачей могут быть маленькие латинские буквы, означающие, например, что зубец имеет длину менее пяти миллиметров, а также в комплексе зубцов QRS может быть несколько букв R, тогда их обозначают R’, R” и т.д. Если зубец R отсутствует, тогда весь комплекс обозначают лишь двумя буквами – QS. Все эти детали имеют большое значение в процессе диагностики.

Показатели нормы ЭКГ

Как правило, расшифровка электрокардиограммы записывается врачом в заключении. Нормальные показатели кардиограммы сердца имеют следующие параметры:

  • PQ – 0,12 с.
  • QRS – 0,06 с.
  • QT – 0,31 с.
  • RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
  • Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90 ударов в минуту.
  • Ритм синусовый.
  • Электрическая ось сердца расположена нормально.

Нормальный ритм сердца может быть только синусовым, ЧСС взрослого человека должна быть в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, зубец P составляет в норме не более 0,1 секунды, интервал P-Q длится от 0,12 до 0,2 секунды, Q-T до 0,4 секунды и комплекс зубцов QRS – 0,06-0,1 секунду.

В случае если кардиограмма патологическая, в ней прописываются все синдромы и отклонения от нормы – ишемия миокарда, частичная блокада левой ножки пучка Гиса и так далее. Врач также может указать конкретные изменения и нарушения нормальных параметров зубцов, сегментов и интервалов.

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой зависит от того, в каком медицинском учреждении она будет проводиться. Например, заплатив небольшие деньги в обычной поликлинике или больнице, после процедуры снятия ЭКГ пациент получает плёнку с кардиограммой сердца и заключение врача по ней. В несколько раз больше придётся заплатить в частной клинике, но при этом получить подробное и развёрнутое заключение, объяснение всех параметров и изменений в электрокардиограмме, в спокойной обстановке получить ответы на интересующие вопросы. Для проведения ЭКГ ребёнку, желательно обратиться к квалифицированному педиатру, так как «взрослые» врачи могут не учесть физиологические особенности и специфику малышей.

Читайте также:

dnk174.ru

ЭКГ пленка для совместной расшифровки, видео по терапии нарушений рит | терапия

Текст из видео:

  • 00:00: следующий выступающий профессор тащит в 1 радиане сегодня он стал почетным кардиологом российская федерация поздравьте его а те моего доклада вы видите пожалуйста владимирович уважаемые президио уважаемые коллеги спасибо за поздравления разрешить перейти непосредственно к теме речь идет о аритмиях которые чаще всего встречаются уже шла вечер фаригом
  • 00:32: сказал эрмитаж а фибрилляции предсердий и специально будет дохнуть враги не коварная на эту тему мне выпала сегодня рассказать о наиболее частые ритме экстрасистолии и немножко а наджелудочковой тахикардии то есть о тех ритме который встречаются часто но не усугубляют прогноза как правило но нарушают качество жизни и встает вопрос что вот надо их лечить
  • 01:02: или не надо есть они не ухудшают прогнозы вся проблема заключается в том что вот аритмии ну могут включать прогноз это серьезное скажем злокачественной аритмия но чаще чаще большинство ритме не влияют на прогноз а вот качество жизни заметно ухудшают а лечение аритмий и в частности
  • 01:33: антиаритмические препараты могут устранять аритмии улучшать качество жизни но неоднозначно как влияет на прогноз и поэтому приходится врачу решать вопрос что хуже аритмия или лечение иными словами а надо ли их вообще в отличить и в первую очередь это касается экстрасистолии ценное честные ритме у большинства людей она есть вот когда ее надо лечить когда нет
  • 02:03: в связи с этим вот все ритме вообще предложено американцами в 70-х годах разделять по крайне ческой значимости на три категории доброкачественные потенциальное злокачественное злой качественное берем влияния на прогноз доброкачественная на прогноз не влияют потенциально злокачественные в тягаче и злокачественной напрямую жизни угрожает в большинстве случаев я повторяю ритме носят
  • 02:33: доброкачественный характер и стало быть вот вопрос по объективным признаком не требует непременной терапии направленное на их подавление и встает вопрос все-таки в каких же случаях нам надо вмешиваться вот три группы показаний первое отягощение прогноза и угроза жизни это к счастью реже дальше аритмия негативно влияет на
  • 03:03: гемодинамику вызывает сердечная недостаточность соответствующие жалобы и так далее тоже объективное показание вмешательству на 3 группа показаний это тогда когда нет вот этих объективных признаков но больному плохо он просит ему помочь значит ли доброкачественное течение аритмий при отягощена симптоматики что мы должны отказать больному в терапии нет не знающих
  • 03:33: больному это плохо мы должны ему помочь на цели лечения в этом случае будут другие цель будет уменьшение симптомов и ритме и устранения гемодинамических расстройств если они есть а при экстрасистолии чаще их нет ну и прогноз в отношении экстрасистолии к счастью вопроса прогнозе в большинстве случаев не стоит даже в
  • 04:03: рекомендациях по профилактике внезапной смерти подчеркивается что само по себе от экстрасистолия не является основной целью подавление экстрасистолии не является с ним улучшение прогноза если раньше вот так было такое направление в лечении экстрасистол значит снижение риска внезапной смерти так вот по современным представлением оказывается что не
  • 04:33: всегда это значит и в большинстве случаев нет и более того агрессивно и подавление экстрасистол может ухудшить прогноз у определенной категории больных частности сердечной недостаточностью но я повторяю это меньшинство а большинство ухудшения качества жизни есть симптомы есть симптомы значит есть показания вмешательством только цель цель уменьшения симптомов
  • 05:03: а не попытка улучшить таким образом прогноз вот в этом сложность и камень преткновения очень многих практически важных вопросов конкретно вот лечить больного чем лечить насколько агрессивно главное зачем наше next российском как мы определяем вот все таки будем вмешиваться и не будем и чем и зачем после кольца прежде всего попова коли за акциями
  • 05:33: суправентрикулярной а же музычка сразу можно определить суправентрикулярной на прогноз в принципе как правило не влияют если только они переходят и все бриля цию предсердии там можно об этом говорить к счастью бывает сравнительно редко а так суправентрикулярной на прогноз не влияют на цель лечения будет если нужно это только улучшение качества жизни желудочковая желудочковой вот тут это может быть это
  • 06:03: может быть одним из факторов риска ухудшении прогноза в каких случаях есть органика есть сердечная недостаточность и определенные виды так сказать высоких градаций которые на чем а потом другие авторы подхватили создали градацию по ним этим градусом 1 градуса рекция предки вопрос кстати неоднозначный а что вы понимаем подчас ты меня что под редкими разные мнения высказывались но
  • 06:34: практически большинство врачей придерживаться молдавских представлений редкий экстрасистолы там меньше 30 в час ну а группу по пульсу меньше 1 в минуту больше это частая знаешь и пыли что часто надо непременно лечить ну опять много вопросов и первый вопрос при этом все-таки чувствует их больной не чувствует качество жизни есть нет а уже дальше там органика сердечная недостаточность и
  • 07:05: влияние на прогноз тоже играет роль но с оговоркой не навредить бы дальше монотопность политуры полить окна и это 3 грамма равно значит ухудшение возможного ухудшения влияния на прогноз возможных показания к лечению ну опять всегда ли палит окна и не пример означает необходимость терапия джей объективное нет не всегда все зависит от того насколько
  • 07:36: выраженная органическая патология и с летним влияния ритме на гемодинамику если это есть то значит дополнительные показания к назначению терапию ранние и поздние вопрос остался открытым по моану ранние р-на текст российского 5 градация самое опасное потом разно значные представление
  • 08:06: исследования что ранние вроде бы не более опасно чем позднее и статистически не значима и отличие но тем ни менее кто врачи кардиологи тем более ритм они прекрасно знают что ранние экстрасистол это хуже чем позднее уже хотя бы потому что они дают дефицит пульса что они гемодинамически неэффективны и уже это одно нарушение гемодинамики значит добавочное показание назначению терапии и почему на всё это так
  • 08:36: пристально обращаю ваше внимание да потому что вот если мы решаем что экстрасистолы надо лечить то определенные подходы к этому есть и начинать необходимо с того чем подавить экстрасистолия какой препарат выбрать а второй чем болеет больной а чем чаще всего болеют байнс
  • 09:06: экстрасистолии самая частая болезнь сердца система артериальная гипертония гипертоническая болезнь по статистике именно она самая частая причина экстрасистолии ческой аритмии и ишемической болезни сердца вторая по частоте я хочу подчеркнуть что наличие экстра чистому гипертоника не является непременным диагностическим признаком чтобы сказать что у него и без нет в критериях диагностики ишемической болезни
  • 09:36: сердца в гипертоники вот наличию но сам факт наличия экстрасистолии ведь критерии ишемии другие ну а ритме может быть только в ответ на нагрузку и это с вопросом значит идеологии ставим диагноз гипертония гип-гип по тендерная терапия адекватная кстати многие гипотензивные препараты обладают антиаритмическим и свойствами поэтому локатор антагонисты кальция и другие экология а если
  • 10:06: теология не справишься не повлияв на которую мы никак не продвинемся в конкретном лечение аритмий же возьмите какой-нибудь тиреотоксикоз острые воспалительные заболевания сердца и другие итак идеология дальше провоцирующие факторы уже очень важно аритмия провоцируются физической нагрузкой один простой включению в этой адрианом локаторы наоборот августой
  • 10:36: аритмии хуже влияют препараты вырезающие рид где же там бета-блокаторы гарпа ментов кордарон и так далее помогают препараты мало уезжающие ритма и то что а тут же пропафенон первый отсек марс тут же там это цзин может быть он апеннин вот тут это приоритетное направление не подавление ритма при брадикардии vagus не горит ни что еще может провоцировать
  • 11:06: алкоголь приема алкоголя частая причина кстати мне необходимо обращать внимание передозировка кофеина другие всякие токсикомании часто без специального вопроса пациент об этом не скажет не расскажет о чем считает шульце не причем или будет это скрывать если врач это были это очень важная предпосылка для того чтобы на этот фактор воздействий электролитные нарушения тоже провоцирующие факторы которые
  • 11:37: необходимы можно и нужно воздействия вставать далее вот механизмы аритмогенная за но это подбор речь идет о подборе антиаритмических препаратов чуть попозже поподробнее и наконец принцип воздействия на переносимость экстрасистолии этот к аритмия при которой не обязательно ее подавлять часто бывает достаточно сделать так чтобы больной я не ощущал и
  • 12:07: все проблема решена и здесь разные препараты кстати необязательно анти аритмии и то могут быть какие-нибудь там психотропные препараты успокаивающее быть и анти аритмии который я ну в небольших дозах не устраняют экспресс историю но улучшают качество жизни до уровня такого что их триста лет перестает ощущаться и перестает быть проблемой для пациента ну теперь вот воздействие на
  • 12:38: механизм ритма генеза какие препараты скажем предпочтительнее назначают больным для подавления самых частых разновидностей экстрасистолии желудочковой вот по статистике препараты дающие самая высокая эффективность были такие вместо десятилетий тому назад уже попытки просто посчитать в каком проценте случаев тот или иной препарат подавляет оказалось что лучше всего подавляют
  • 13:08: препараты 1 c-класса я беру те которые у нас зарегистрированы и третьего класса кордарон носит алекс тоже его низко реже применяют а вот первые c 70 процентов более более семейности второй уровень так сказать второй порядок 5070 ну грубо говоря в среднем там 60 эта группа бета-блокаторов то есть они как бы менее эффективно
  • 13:38: подавляют желудочка экстрасистолия однако значит ли что это менее предпочтительны и препараты нет не значит дело в том что в этом work at our и влияют на ишемию на артериальную гипертонию препятствуют развитию сердечной недостаточности то есть меньших как бы и причину и предрасполагающие факторы и поэтому начинать то лучше именно с них лечить экстрасистолии при
  • 14:08: наличии соответствующей патологии а уже если не поможет а в половине случаев это не поможет тогда вы можете переходить на более мощные препараты которые кстати лучше всего добавлять будет речь об исследовать и простор там как раз даже показано что вот пример чательно я ритме пропафенон про по норм плюс маленькие дозы поэтому локаторов он лучше чем просто пропафенон
  • 14:38: эффективнее и там скажем побочных действий от этого нет то есть по сравнению что лучше наращивать дозу вот этого препарата или добавить без локатор конечно лучше добавить к маленькой друзей в этом авокадо и наконец третий порядок препараты которые менее скажем так дают эффект в процентах при желудочка
  • 15:08: экстрасистолия но в определенных ситуациях именно они являются средствами выбора ну скажем есть такая группа мел чувствительно желудочковой экстрасистолии тахикардия редкая разновидность на она есть у больных легочных когда там поэтому локатора дают бронхоспазма вообще не приемлемо многие препараты 1 класс не годятся кордарон не годится верапамил средство выбора дифенин что это такое но средства выбор определит лесных
  • 15:38: экстрасистол карбамезапин и игры tomb там при психотропных аритмиях омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты как бы новый класс анти аритмия в которые прекрасно добавляются ко всем активным анти аритмия музиль его я их эффект тому же пропафенон а про по норма это доказано кстати работать такие есть их кордарон а и что еще подкупает что применяется у больных
  • 16:08: сердечной недостаточности эффективен там где все-таки какие-то ограничения существуют вот 1 км от большой спорный вопрос который на сегодняшний день больной остается можем ли мы дать антиаритмического кваса которые явно эффективно хорошо помогают это доказано можем ли мы их дать больным с так называемой органическими изменениями сердца частности больным
  • 16:39: хроническими формами ишемической болезни сердца больным гипертоникам с гипертрофии левого желудочка или нет быть провозглашены рик рекомендации что этот класс препаратов идет как бы предпочтительнее назначать только больным без органики без выраженной органики что это вопрос что такое выраженная органика вот современные представления на этот
  • 17:09: счет ограничения для применения этих препаратов должны быть тогда где есть выраженные признаки сердечной недостаточно ну клинически это уже по наших модификаций 2 b3 по американской 34 и когда есть низкая фракции выброса левого желудочка менее 40 процентов если есть острый инфаркт миокарда и нестабильной стенокардии острая форма ишемической болезни сердца
  • 17:39: где этот класс препаратов повышена вероятность ритма генного эффекта несет и если выраженная гипертрофия уже музычка по данным и гкг 14 миллиметров вот тогда если же ничего этого нет то врач имеет право назначить препараты первого класса в частности 1 целых пропафенон так как показания к
  • 18:09: этому довольно часто бывают я хочу в качестве подтверждения этого наряду с тем что будет сегодня исследование простор излагаться уже об этом говорил юрий михалыч будет говорить о ргани комарно привести фрагменты работы где изучал же как раз вот этот вопрос можно ли дать пропафенон про по норм в сравнении с кардамоном больным
  • 18:40: хроническими формами и боясь и гипертоникам без явных противопоказаний применяем препарат в первых масса вот 140 больных большинство из которых страдали хронической б с артериальной гипертонией основной критерий так сказать назначения терапии ухудшения качества жизни в смысле экстрасистол больные из экстрасистол попадали больниц а у них у всех какая-то organic в чем предмет
  • 19:10: изучения вот назначали им один из трех препаратов либо про по норм либо кордарон либо я мог вот и влияние на количество экстрасистол это среднечасовой число экстрасистол при применении каждого из препаратов видно что все эти препараты позитивно влияют в большей степени про по норам и кордарон а вот влияние на качество жизни то есть за чего терапия назначалось
  • 19:40: исходно было плохо низкое качество жизни мало баллов набирали больные включающиеся в это исследование который начинал учиться как только им давали эффективную дозу препарата любого или про панорама и ricardo arona или и диалог а качество жизни улучшилась вот самооценка больных в бобах повышал а далее далее больную как бы вооружим и ему говорили
  • 20:10: пожалуйста принимайте препарат когда вам плохо только так не надо купить все время и в больших дозах до 2 5 в течение года вот качество жизни через год она еще более возросло на всех препаратах на пропафенон не на когда ронни статистически значит то есть качество же не возрастает это те больные которые попадали в больницу из-за аритмии безобидная ритме
  • 20:41: но больным плохо и цель значения был назначен улучшение качества жизни причем при применении в малых дозах и с перерывами побочные эффекты длительное лечения год смотрите на пропафенон не выпало всего четыре человека выбор из исследования на когда ронни тоже 4 на процент да вы же 11 вообще наоми удар о не понятно что побочных действиях намного
  • 21:12: выше чаще чем а про по нормы бывают это будет и в исследовании вот просторах которым специально речь пойдет и таким образом из этого исследования следуют что длительное применение прерывистая препаратов 1 c класса в частности прав а норма вполне допустимо и эффективно у больных с хроническими формами
  • 21:42: ишемической болезни сердца и гипертонической прямых противопоказаний но речь идет о применении прерывистом малую долю и для улучшения качества жизни кстати подобные результаты будут представлены доливаю николавна вы говорил юрий махом штаты снежный простор при мерцании предсердий теперь несколько слов про вентрикулярной тахикардии тоже так сказать безобидной аритмия
  • 22:13: но ухудшающие качество жизни рекомендации которые уже давным-давно были изданы с тех пор не пересматривались они стойко достаточно вот купирование пароксизмов суправентрикулярной тахикардии купирования вот тахикардии с узкими комплексами qrs начинают в опасных приемов всегда важны
  • 22:44: потому что они могут быть эффективны без всяких лекарств далее средство выбора до на землю раб амелл возможно поэтому локаторы возможно кордарон кстати если и препараты первого класса вот не оставлен прокаинамид на украина имеет наш существует в природе внутривенный пропафенон он у нас скоро тоже будет и это препараты эффективны и ну есть когда вот широкий комплекс qrs
  • 23:14: qrs и не ясно что это или это синдром вольфа-паркинсона-уайта или это желудочковая тахикардия то тут видите вот уже идет то есть препараты которые не навредят новокаинамид и там и там подойдет и электроимпульсная терапия ну и у больных со сниженной сократимости миокарда вот
  • 23:44: рекомендации говорят что вот кордарон электроимпульсная терапия лидокаин как ровно и средства более спорные вопросы профилактика пароксизмов суправентрикулярной тахикардии профилактика вот опять рекомендации европейского общества кардиологов и американская ассоциация сердца три основные разновидности atrovent регулярная
  • 24:14: реципрокная узнавая тахикардия самая частая разновидность эктопическая предсердная более редко и с участием добавочных проводящих путей профилактика приступов значит что здесь важно подчеркнуть что профилактика приступов рекомендуется тогда когда идут частые приступы отягощающие качество жизни и толку пирующие ся которые больному не удается
  • 24:44: самому купировать а в части случаев ему он умеет их купировать и тогда профилактика не нужно если это редкие и копирующая ся приступ так вот если есть такие показания обратите внимание на первом месте везде стоит катетерная абляция эти международное общество ставят как средство наиболее эффективны но однако это не значит что с этого необходимо начинать потому что эта инвазивная процедура конечно и больной предпочтет
  • 25:14: чтобы ему подобрали эффективные таблетки а вот из эффективных таблеток вот они все значится это бета-блокаторы верапамил и пропафенон везде фигурирует ну обращаю внимание что при синдроме вольфа-паркинсона-уайта горы помимо нет бета-блокаторы на последнем месте стоят они менее пускать рекомендуется во всех группах фигурируют 1
  • 25:45: класс пропафенон во всех в группу фигурируют амиодарон ну и если это не помогает вот тогда уже катетерная абляция надо сказать когда мы лечим анти аритмии и иметь ввиду возможность ритма генного эффекта вот так он проявляется увеличение числа экстрасистол появления
  • 26:15: желудочковой тахикардии или брадикардия и помогали как снизить риск пробные дозы пробные курсы лечения в малых доз если появляются эти экстрасистолы увеличиваются появляются в варкале надо прекращать лечение переходить на другую терапию и наконец есть масса препаратов которые усиливают антиаритмические эффект анти аритмиях олега трипа
  • 26:46: ненасыщенные жирные кислоты омакор ингибиторы апф локатор ангиотензин 2 рецепторов и скотиной у больных и б.с. вот то что помогает спасибо хороший доклад

postila.ru

как делают, норма и расшифровка

Дорогие читатели! Я рада новой встрече с вами. Сейчас, наверное, нет ни одного человека, кто бы не знал, что такое кардиограмма. В настоящее время это один из самых важнейших и доступных методов исследования и многие по разным причинам такое исследование уже проходили.

Что такое кардиограмма

В начале повествования позвольте вам рассказать историю создания первого кардиографа.

В XIX веке будущий лауреат Нобелевской премии французский ученый Габриэль Ионас Липпман изучал различные электрические явления в организме человека. В процессе своих экспериментов он доказал, что сердце во время сокращений вырабатывает определенное количество электроэнергии, причем в разных ситуациях вырабатывается разное количество электроэнергии. Для ее определения он создал прибор — ртутный электрометр.  Этот первый прибор лишь отдаленно напоминал современные электрокардиографы, однако его изобретение показало на возможность существования ЭКГ как метода диагностики.

В современном понимании электрокардиограф изобрел и применил в действие нидерландский физиолог, основоположник электрокардиографии Виллем Эйнтховен, которого считают отцом современной кардиографии. В 1903 году он сконструировал прибор для регистрации активности сердечной мышцы, а в 1906 году впервые использовал этот прибор на людях в диагностических целях, за что в 1924 году он был удостоен Нобелевской премии в области физиологии и медицины.

Фамилия Эйнтховен произошла от двоюродного деда Якоба — согласно  кодексу Напалеона все граждане Франции и её провинций, которой тогда являлась Голландия, были обязаны обзавестись фамилиями, и Израиль Давид, двоюродный дед Якоба, взял искажённую фамилию по своему месту жительства, городу Эйндховену.

Кстати, Эйндховен — красивый город в Нидерландах, я об этом знаменитом городе я уже писала на своем блоге, почитайте.

За сто с лишним лет каких-либо существенных конструктивных изменений прибор не претерпел и его сейчас можно увидеть в любом лечебном учреждении во всем мире. Без него ни одна бригада скорой помощи не выезжает на вызов к больным с болями в сердце.

Кардиограмма сердца — расшифровка

Так что же такое кардиограмма? Это результат работы сердца, который выводится на бумагу специальным прибором, который называют электрокардиограф. Это относительно недорогой, но эффективный метод инструментальной диагностики работы сердца.

Благодаря этому методу диагностики можно узнать каково обеспечение кислородом сердечной мышцы и имеются ли нарушения в кровоснабжении коронарных сосудов. Это необходимо в следующих ситуациях:

  • при подозрении на инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, аритмии, недостаточность сердечных клапанов, пороки сердца;
  • для контроля за качеством лечения при вышеназванных болезнях;
  • наличие жалоб на одышку, появление экстрасистол или аритмий, появление жгучих болей за грудиной;
  • накануне проведения любых оперативных вмешательствах с целью оценки состоянии работы сердечно-сосудистой системы;
  • имеется высокий риск развития патологии со стороны сердца:  гипертоническая болезнь, высокий уровень холестерина, наличие большого стажа курения, после перенесенных инфекционных заболеваний;
  • возраст мужчин после 40 лет, у женщин — после 50 лет;
  • во время прохождения профилактических осмотров.

Как проводится кардиограмма и что нужно знать пациенту

Особой подготовки эта процедура не требует. Однако, для более достоверного результата необходимо прийти на процедуру заблаговременно и посидеть спокойно несколько минут. Если кабинет ЭКГ находится на верхних этажах, то лучше подняться на лифте. Конечно, не следует перед проведением обследования принимать обильную трапезу.

Процедура обследования совершенно проста и не вызывает каких-либо неприятных ощущений. Непосредственно перед проведением ЭКГ больному необходимо раздеться и лечь на кушетку. Чтобы не было неудобств, особенно женщинам, надо иметь ввиду, что электроды накладываются непосредственно на кожу, поэтому колготки необходимо обязательно снимать.

На руки, ноги и грудь медсестра накладывает электроды, предварительно смазав кожу специальным средством (для лучшей проводимости) и подключает к аппарату. Возможно, вас попросят задержать дыхание на несколько секунд, после чего вам снова говорят, что можно дышать, как обычно.

Длится процедура не более 7-10 минут.

Основные понятия при расшифровке кардиограммы сердца

Получая на руки результат ЭКГ (электрокардиограммы), мы видим на бумажной ленте ломаные графические линии и некоторые термины в описании, которые врач пишет при расшифровке, и значение которых мы хотели бы знать. Я не буду вдаваться в объяснения значений зубцов на ЭКГ, это понимают только специально обученные медработники. Простым же людям, далеким от медицины, достаточно знать общие понятия и показатели нормы. Что показывает и как расшифровать, я попробую объяснить вам это доступным языком.

Расшифровка кардиограммы сердца — синусовый ритм

Сокращение сердечной мышцы – миокарда начинается с возникновения электрического импульса в синусовом узле (посмотрите на картинке, где он расположен). Этот импульс заставляет ритмично сокращаться поочередно сначала предсердия, а затем желудочки, перекачивая тем самым кровь из левого предсердия в левый желудочек, а затем через аорту по большому кругу кровообращения, а из правого предсердия в правый желудочек, а оттуда через легочную артерию в легкие, где кровь обогащается кислородом.

Правильные ритмичные сокращения предсердий и желудочков у здорового человека называются синусовым ритмом. Неправильный ритм сокращений вызывает различные аритмии и возникновение экстрасистол.

Расшифровка кардиограммы сердца — положение электрической оси 

Таким термином пользуются, когда надо изучить происходящие в сердце электрические процессы. Направление оси или ее отклонение вправо или влево говорит о биоэлектрических изменениях, происходящих при каждом сокращении сердечной мышцы и работе проводящей системе.

Проводящая система сердца представляет собой участки сердечной мышцы, состоящие из так называемых атипичных мышечных волокон. Эти волокна хорошо иннервированы и обеспечивают синхронное сокращение органа.

Кардиологи при определении положения электрической оси смотрят, как она расположена в системе координат и есть ли отклонения ее вправо или влево. Отклонения считают в градусах. Нормальное отклонение считается 30-70º. Что за пределами этих цифр говорит о наличии патологии или индивидуальных особенностях, что бывает у детей или очень высоких людей. Если происходит сбой в проводящей электрической системе, то возникают такие состояния, как аритмии, блокады, тромбоэмболия.

В нормальном состоянии электрическая ось направлена вниз и вправо. Если угол оси сдвинут, то в данном случае необходимы дополнительные обследования УЗИ сердца или ЭхоКГ.

Расшифровка кардиограммы сердца — гипертрофия левого желудочка 

Роль левого желудочка в работе сердца заключается в выталкивании обогащенной кислородом крови из левого предсердия в аорту. Вне сокращения толщина стенки левого желудочка равна 1,1 см. При усиленной нагрузке, стенка постепенно утолщается, примерно на 1,5 см или больше. Увеличению стенки способствует необходимость, когда требуется порции крови преодолеть повышенное периферическое сопротивление, чтобы пройти дальше по кровеносному руслу.

Гипертрофия левого желудочка возникает при следующих заболеваниях:

  • артериальная гипертензия, как симптом гипертонической болезни или является симптоматической при заболеваниях почек, опухолях эндокринной или неврологической локализации;
  • пороки клапанов сердца, как врожденные, так и приобретенные;
  • врожденная патология, когда с рождения у ребенка бывает утолщена стенка левого желудочка;
  • хронические заболевания легких, когда изменения стенок правых отделов приводят и к изменениям левых отделов сердца.

Существуют физиологические причины увеличения толщины стенки левого желудочка, которые возникают при чрезмерных физических нагрузках. Такое встречается у грузчиков или у спортсменов.

Другие исследования с кардиограммой

Обычно для оценки работы сердца достаточно кардиограммы, которая отражает основные показатели, о которых я упомянула выше. Врач, анализируя результат кардиограммы, решает для каждого пациента требуются ли ему какие-то дополнительные обследования. Чаще всего проводится проба с нагрузкой или суточное (холтеровское) мониторирование кардиограммы. Что это такое?

Проба с нагрузкой

Некоторые нарушения работы сердца невозможно вывить при проведении обычной ЭКГ, поскольку они не проявляются в состоянии покоя, а дают о себе знать только при физической нагрузке.

Суть обследования сводится к выполнению физической нагрузки с одновременным присоединениям электродов. Чаще всего доя физической нагрузки используют велотренажер или беговую дорожку. Каждые 3 минуты нагрузка увеличивается и так может продолжаться до тех пор, пока пациент из-за неприятных ощущений не попросит остановить обследование или сам врач не увидит на ЭКГ показатели достигли определенного предела.

Такое обследование позволяет выявить ишемическую болезнь сердца или различные виды аритмий.

Холтеровское мониторирование

Но бывает такое, когда симптомы нарушения работы сердца возникают время от времени. Тогда прибегают к суточному холтеровскому мониторированию.

Суть обследования заключается в исследовании кардиограммы беспрерывно в течение суток. В это время пациент как обычно живет своей повседневной жизнью: работает, отдыхает, кушает, спит. Единственно, что придется воздержаться от приема водных процедур.

Во время обследования больной должен вести дневник, где он указывает, чем занимался в определенные часы.

Если во время обследования отпал один или несколько электродов, то необходимо об этом известить врача, так как исследование в этом случае будет не эффективным и результат не достоверным.

Длится такое обследование в течение 1 — 2 суток.

Дорогие читатели, ну вот, сейчас вы больше узнали, что такое кардиограмма и как ее делают. Я желаю, чтобы вы эту процедуру проходили только в профилактических целях.

Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.

Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

Будьте здоровы! С вами была Таисия Филиппова.

Понравилась статья, поделись с друзьями

taiafilippova.ru

Пособие по ЭКГ (учебник) - расшифровка ЭКГ

Инфарктные изменения по ЭКГ выявляются во II, III, avF отведениях. QII>QI. Следует отметить, что патологические Q (более 0,03'' и 1/4 R) не нормализуются в фазе глубокого вдоха (рис. 65).

Иногда при заднедиафрагмальном инфаркте увеличивается

RavR, R/Q, avR>l.

В рубцовую стадию инфаркт миокарда заднедиафрагмальной локализации напоминает резко выраженную гипертрофию левого желудочка или блокаду передней ветви (по отклонению эл. оси).

3адне-базальный инфаркт миокарда Это – инфаркт высоких отделов задней стенки. Прямые призна-

ки инфаркта при данной локализации отсутствуют.

Косвенными признаками задне-базальногоинфаркта миокарда может быть увеличение амплитудыRv1-v2,частоRv1-v2 большеSv1-v2,депрессияSTv1-v6 с последующим возвращением к изолинии. ЗубецTv1-v2 призадне-базальноминфаркте высокой амплитуды (рис. 66).

Задне-базальныйинфаркт миокарда приходится дифференцировать с блокадой правой ножки пучка Гиса, гипертрофией правого желудочка, синдромом WPW тип А. Для уточнения диагноза необходимо использовать отведения по Небу, дополнительные грудные отведенияV7–V9.Грудные отведенияV2–V4 необходимо снимать на межреберье выше.

Задне-боковой инфаркт миокарда Одновременно поражаются задняя и боковая стенки, ин-

фарктные изменения проявляются во II, III, avF, V5–V6 отведениях. Признаком инфаркта боковой стенки также могут быть глубокие Sv5, v6.

Задне-перегородочный инфаркт миокарда При этой локализации на-

блюдается переход инфаркта с задней стенки на перегородочную область, поэтому в перегородочной зоне инфарктные изменения возникают позднее. Инфарктные изменения регистрируются в отведениях II, III, avF,

V1–V2 (V3) (рис. 67).

Задне-перегородочныйинфаркт миокарда нередко осложняется блокадой ножек пучка Гиса и даже полной поперечной блокадой. Полная поперечная блокада может постепенно исчезнуть, в таком случае нарушение проводимости связано не с некрозом, а с отеком перегородочной области.

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка часто начинается атипично с гастралгического варианта, напомина-

ющего «острый» живот. Прогноз при инфаркте миокарда задней стенки лучше, чем при инфаркте миокарда передней стенки: реже наблюдается кардиогенный шок, сердечная астма, острые аритмии.

Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда

О рсцидивирующем инфаркте миокарда говорят в том случае, когда новый некроз в миокарде развивается в сроки до 2 месяцев с начала первого инфаркта, о повторном инфаркте – если в сроки более 2 месяцев. ЭКГ диагностика рецидивирующих и повторных инфарктов миокарда связана с большими трудностями. Повторный некроз может локализоваться в зоне первого инфаркта, в отдалении от старого рубца или в области другой стенки. Если повторный некроз возник в зоне старого инфаркта, на ЭКГ может не быть признаков, характерных для инфаркта миокарда.

Если повторный инфаркт миокарда локализовался на периферии старого инфаркта, то на ЭКГ виден рубец от старого инфаркта и свежие инфарктные изменения (рис. 68).

Когда инфаркт миокарда развивается на стенке, противоположной Рубцовым изменениям, то на одной стенке видны рубцовые постинфарктные изменения, на другой – свежие инфарктные изменения (рис. 69).

Постинфарктная аневризма сердца (хроническая)

Хроническая постинфарктная аневризма образуется после обширных трансмуральных инфарктов миокарда, чаще – при передних, и не всегда диагностируется. Признаком хронической аневризмы является, так называемая «застывшая» кривая. На таких ЭКГ наблюдается подъем сегмента ST выше изолинии с двухфазным (+–)или отрицательным Т. Дополнительно сохраняются изменения ЭКГ, характерные для острого периода инфаркта миокарда. О хронической аневризме сердца говорят обычно на третьей неделе с момента начала инфаркта миокарда в связи с отсутствием типичной динамики ЭКГ.

Из клинических симптомов следует отметить прекардиальную пульсацию грудной стенки, плохо поддающуюся лечению хроническую сердечную недостаточность.

Трудности в диагностике инфаркта миокарда

Инфаркт

миокарда электрокардиографически подтверждается

примерно у 80% больных. Ошибки диагностики обусловлены:

1) ранней

регистрацией ЭКГ. ЭКГ изменения при инфаркте

миокарда отстают, от клинической симптоматики на несколько часов; 2) интрамуральной локализацией инфаркта миокарда при ин-

фаркте в «ходу», когда еще нет изменения желудочкового комплекса; 3) ограниченным или задне-базальныминфарктом миокарда,

когда инфаркт не регистрируется в отведениях ЭКГ; 4) развитием инфаркта миокарда на фоне нарушений внутри-

желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, синдром преждевременного возбуждения желудочков, нарушений ритма сердца – мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия).

Существует целый ряд заболеваний (см. главу), которые дают инфарктоподобные изменения на ЭКГ и ошибочно принимаются за инфаркт миокарда.

Для диагностики инфаркта миокарда в сложных случаях ис-

пользуют дополнительные ЭКГ отведения.

Отведения по Небу

Используются для диагностики инфаркта миокарда задней и передне-боковойстенки левого желудочка, а также при стационарном и амбулаторном наблюдении за больными.

Отведения по Небу образуют так называемый «сердечный» треугольник. Переднюю сторону его составляет отведение Anterior, заднюю – Dorsalis, нижнюю – Inferior. Dorsalis помогает в диагностике инфаркта миокарда задней стенки, Anterior – передней, Inferior – переднебоковой области.

Для регистрации отведении по Небу красный электрод устанавливают во II межреберье справа от грудины, желтый электрод – в 7 межреберьи по заднеподмышечной области и зеленый – в области верхушки сердца.

Дополнительные грудные отведения

Для диагностики задне-базальныхи заднедиафрагмальных инфарктов миокарда используют отведенияV7–V9;

V7 – активный электрод расположен в 5 межреберьи по задней подмышечной области;

V8 – активный электрод расположен в том же межреберьи по лопаточной линии;

V9 – активный электрод расположен в том же межреберьи по паравертебральной линии.

Эпигастральные отведения

Эпигастральные отведения применяются в тех случаях, когда необходимо уточнить признаки, характерные для инфаркта миокарда передней стенки, переднеперегородочной области и области задней стенки левого желудочка. Отведения обозначают буквой E. Активный (красный) электрод накладывается на эпигастральную область, индифферентный (желтый) на левую руку, ЭКГ снимается на отметке 1.

Прекардиальное картирование ЭКГ

Метод заключается в регистрации 35 прекардиальных отведении с различных точек грудной клетки в 5 горизонтальных рядах (со 2 по б межреберье) и 7 вертикальных (от правой парастернальной до левой заднеподмышечной линии. Метод используется для оценки тяжести инфаркта миокарда передней или передне-боковойстенок левого желудочка. При этом определяется сумма амплитуд зубцов Q и R, площади зубцов R и S, суммарный подъем ST и средние значения. Чем больше суммарный подъем ST и величина Q, тем обширнее инфаркт миокарда, тем неблагоприятнее ближайший и отдаленный прогноз за-

болевания.

С помощью прекардиального картирования можно оценить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий.

Дополнительные отведения по Слопаку

Применяется для диагностики задне-базальныхинфарктов миокарда. Желтый (индифферентный) электрод накладывается на левую руку, красный (активный) электрод устанавливается во II межреберье у левого края грудины, далее по среднеключичной, передней и средней аксиллярной линиям. Призадне-базальныхинфарктах миокарда иногда выявляется зубец qV1-V3.

11. ИНФАРКТОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Инфарктоподобные заболевания по своей клинической картине и изменениям на ЭКГ напоминают инфаркт миокарда. В эту группу относятся прежде всего заболевания и синдрому, связанные с поражением сердечно-сосудистойсистемы (тромбоэмболия легочной артерии, миокардиты, перикардиты, расслаивающаяся аневризма аорты, кардиомиопатии, блокада ножек пучка Гиса), их следует дифференцировать с эндокринными заболеваниями (климактерическая миокардиодистрофия, поражение сердца при феохромоцитоме, микседеме, тиреотоксикозе, ожирении с влиянием некоторых лекарств и нарушением электролитного обмена (сердечные гликозиды, гипо- и гиперкалиемия) с врожденными изменениями ЭКГ (WPW, синдром ранней реполяризации).

11.1. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Изменения ЭКГ описаны в разделе гипертрофии правого желу-

дочка.

11.2. МИОКАРДИТЫ

Тяжелые миокардиты по клинической симптоматике и ЭКГ изменениям часто напоминают инфаркт миокарда. Такие симптомы, как длительные центральные, загрудинные боли, острая сердечная (левожелудочковая и правожелудочковая) недостаточность, коллаптоидные состояния, свойственные обоим заболеваниям. Оба заболевания могут начинаться остро.

Изменения ЭКГ при миокардитах подразделяют на: 1) неспецифические, 2) инфарктоподобные.

При неспецифических изменениях изменяется конечная часть желудочкового комплекса, возможна депрессия ST и инверсия ST, часто наблюдается снижение вольтажа комплекса QRS. При идиопатических миокардитах Абрамова–Фидлеранаблюдается патологический Q

(QS), подъем сегмента ST (рис. 70). Изменения ЭКГ в отличие от инфаркта миокарда носят длительный характер, отсутствует характерная для инфаркта миокарда ЭКГ-динамика.

11.3. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ПЕРИКАРДИТАХ

Перикардиты дают болевой синдром в грудной клетке, левой руке, отдаленно напоминающий инфаркт миокарда. Па ЭКГ при перикардитах сохраняется достаточная амплитуда R, отсутствует патологический Q. Изменения касаются конечной части желудочкового комплекса (сегмент ST и зубец Т).

Выделяют 3 стадии перикардита: острую, подострую и хроническую. В острую стадию перикардита отсутствует патологический q, сохраняется амплитуда R, во всех отведениях ЭКГ, имеющих основным зубцом комплекса QRS – зубец R, отличается подъем сегмента ST с переходом в положительный зубец Т (рис. 71).

Вотведениях с зубцом S может быть депрессия ST. При снижении ST, как правило, уменьшается амплитуда зубца Т.

Вподострую стадию перикардита сегмента ST на изолинии, зубец Т становится отрицательный (рис. 72).

В хроническую стадию перикардита изменения зубца Т постепенно исчезают. Примерно через 3–4месяца после начала перикар-

studfiles.net


Sititreid | Все права защищены © 2018 | Карта сайта